Gestione dell'Eritema Multiforme Post-Vaccinale
L'eritema multiforme dopo vaccinazione richiede principalmente trattamento sintomatico con antistaminici orali e monitoraggio attento per escludere progressione verso sindrome di Stevens-Johnson, con risoluzione spontanea attesa entro 2-4 settimane.
Valutazione Iniziale e Diagnosi
L'eritema multiforme post-vaccinale si presenta tipicamente 4-17 giorni dopo la vaccinazione, con lesioni caratteristiche a "bersaglio" (bull's eye) che si distribuiscono simmetricamente sulle superfici estensorie degli arti 1, 2, 3. È fondamentale distinguere immediatamente tra:
- Lesioni targetoidi fisse che persistono per almeno 7 giorni, caratteristiche dell'eritema multiforme 3
- Lesioni urticariali che si risolvono entro 24 ore e non rappresentano eritema multiforme 3
- Assenza di coinvolgimento mucoso (orale, oculare, genitale) per escludere la sindrome di Stevens-Johnson 1, 2
Il paziente è tipicamente afebbrile e le lesioni possono essere estremamente pruriginose 1.
Trattamento Sintomatico
Il trattamento di prima linea consiste in antistaminici orali per il prurito, che sono benefici e raccomandati dalle linee guida CDC 1, 2:
- Somministrare antistaminici orali da banco per il controllo del prurito 1, 2
- Applicare impacchi freddi per ridurre gonfiore e disagio 1, 2
- Utilizzare paracetamolo o FANS per dolore e febbre se necessario 4
- Mantenere il sito di vaccinazione pulito e asciutto 4, 2
Evitare corticosteroidi topici o sistemici senza consultazione specialistica, poiché possono interferire con la risposta immunitaria e aumentare il rischio di complicanze 2.
Monitoraggio e Durata
- La condizione dura tipicamente meno di 4 settimane con risoluzione spontanea entro 2-4 giorni per le forme lievi 1, 2
- Monitorare per 2-4 giorni poiché la maggior parte delle reazioni si risolve spontaneamente in questo periodo 4, 2
- Istruire il paziente a osservare segni di peggioramento o sviluppo di nuove lesioni targetoidi 2
Segnali di Allarme che Richiedono Valutazione Urgente
Richiedere immediata consultazione dermatologica o trasferimento ospedaliero se si sviluppano 1, 2:
- Coinvolgimento mucoso (orale, oculare, genitale) che suggerisce sindrome di Stevens-Johnson 1, 2
- Segno di Nikolsky positivo o distacco epidermico 2
- Lesioni vescicolari diffuse oltre il sito di iniezione 1
- Segni di anafilassi (difficoltà respiratoria, edema facciale, orticaria grave) che richiedono epinefrina immediata 1
Forme Gravi che Richiedono Ospedalizzazione
L'eritema multiforme mucoso grave può richiedere ospedalizzazione per fluidi endovenosi e reintegrazione elettrolitica 3. La sindrome di Stevens-Johnson, sebbene rara, richiede ospedalizzazione e cure di supporto 1.
Considerazioni Speciali
- I pazienti con storia di dermatite atopica (eczema) sono a rischio maggiore di eczema vaccinatum e richiedono monitoraggio stretto 4, 1, 2
- I pazienti immunocompromessi sono a rischio maggiore di vaccinia progressiva 4, 1
- L'eritema multiforme può verificarsi anche dopo dosi di richiamo in pazienti che non hanno avuto reazioni cutanee alle dosi precedenti 5