Somministrazione Intramuscolare dei Vaccini MPR e Varicella
Risposta Diretta
I vaccini MPR (morbillo, parotite, rosolia) e varicella possono essere somministrati per via intramuscolare con efficacia e sicurezza equivalenti alla via sottocutanea raccomandata, sebbene la via sottocutanea rimanga la via di somministrazione standard raccomandata dalle linee guida ACIP. 1
Via di Somministrazione Raccomandata
Le linee guida ACIP specificano che:
- La via sottocutanea è la via di somministrazione standard raccomandata per i vaccini MPR e varicella, con un volume di 0,5 mL 1
- Entrambi i vaccini sono autorizzati e raccomandati per somministrazione sottocutanea in tutti i paesi europei e negli Stati Uniti 2
Cosa Succede con la Somministrazione Intramuscolare
Immunogenicità
L'immunogenicità è equivalente tra le due vie di somministrazione:
- I tassi di risposta anticorpale sono comparabili tra somministrazione intramuscolare e sottocutanea per tutti e quattro gli antigeni (morbillo, parotite, rosolia, varicella) 3, 4
- Per il vaccino MPR somministrato insieme al vaccino varicella, i tassi di sieroconversione erano 94-96% per il morbillo, 98% per parotite e rosolia, e 86-88% per varicella, indipendentemente dalla via di somministrazione 3
- Con il vaccino combinato MPRV, i tassi di risposta anticorpale dopo due dosi erano >99% per tutti gli antigeni in entrambi i gruppi (intramuscolare e sottocutaneo) 4
- I tassi di sieroconversione per la varicella raggiungevano il 99% per il raggiungimento della soglia protettiva (≥1,25 unità gpELISA/ml) 3
Sicurezza e Reazioni Avverse
La via intramuscolare può offrire alcuni vantaggi in termini di reazioni locali:
- Meno reazioni al sito di iniezione: Nel gruppo intramuscolare si sono verificate meno reazioni locali rispetto al gruppo sottocutaneo (17,8% vs 28,6% dopo la prima dose; 20,4% vs 29,5% dopo la seconda dose) 4
- Eritema e gonfiore ridotti: L'eritema è stato riportato nel 10,4% (IM) vs 16,2% (SC), e il gonfiore nell'1,9% (IM) vs 5,3% (SC) nei primi 4 giorni dopo la vaccinazione 5, 3
- La maggior parte delle reazioni locali erano di intensità lieve o di piccole dimensioni (≤2,5 cm) 3, 4, 6
- Le reazioni sistemiche sono comparabili: L'incidenza di febbre era simile tra i due gruppi (66,5% IM vs 66,8% SC) 5
- Le eruzioni simil-varicella erano meno frequenti nel gruppo intramuscolare 3
Dolore Immediato
- Il dolore al sito di iniezione era simile tra le due vie di somministrazione (7,0% IM vs 7,2% SC), con intensità principalmente lieve 5, 6
Considerazioni Pratiche
Quando la Via Intramuscolare È Accettabile
La somministrazione intramuscolare è clinicamente accettabile quando:
- Il vaccino viene somministrato accidentalmente per via intramuscolare invece che sottocutanea 3, 4
- Il medico preferisce la via intramuscolare per ridurre le reazioni locali 4, 6
- Il paziente ha caratteristiche anatomiche che rendono preferibile la via intramuscolare 3
Siti di Iniezione
Per la somministrazione intramuscolare nei bambini:
- 12-18 mesi: Muscolo vasto laterale della coscia (lunghezza ago 1 pollice/25 mm) 1
- ≥3 anni: Muscolo deltoide del braccio (lunghezza ago 5/8-1 pollice/16-25 mm) 1
Avvertenze Importanti
Errori Comuni da Evitare
- Non ridurre il volume della dose: Somministrare sempre il volume completo raccomandato di 0,5 mL, indipendentemente dalla via 1
- Non confondere con altri vaccini: I vaccini inattivati (come DTP) richiedono la via intramuscolare, mentre MPR e varicella sono raccomandati per via sottocutanea 1
- Documentazione: Documentare sempre la via di somministrazione utilizzata nella cartella clinica del paziente 1
Validità della Vaccinazione
Una dose somministrata per via intramuscolare invece che sottocutanea è comunque valida e non deve essere ripetuta, poiché gli studi dimostrano immunogenicità equivalente 3, 4, 6
Conclusione Pratica
Se il vaccino MPR o varicella viene somministrato accidentalmente per via intramuscolare: