Gestione dell'Orticaria Ritardata dopo Vaccinazione MPRV
Raccomandazione Principale
L'orticaria ritardata dopo vaccinazione MPRV in un bambino di 6 anni deve essere trattata con antistaminici orali (cetirizina o loratadina) e non rappresenta una controindicazione per dosi successive del vaccino, sebbene il bambino debba essere monitorato per eventuali reazioni più gravi. 1
Natura della Reazione
- L'orticaria dopo vaccinazione MPRV è una reazione di ipersensibilità rara, tipicamente localizzata o generalizzata, che si manifesta generalmente tra 8-24 ore dopo la vaccinazione 1, 2
- Le reazioni allergiche dopo questi vaccini sono generalmente lievi e di breve durata, con reazioni anafilattiche estremamente rare (meno di 1 caso per milione di dosi distribuite) 3, 1
- La maggior parte delle reazioni consiste in pomfi e prurito al sito di iniezione o generalizzato, senza coinvolgimento sistemico grave 3
Trattamento Immediato
Gestione sintomatica:
- Somministrare antistaminici orali come cetirizina o loratadina per controllare il prurito e l'orticaria 3, 1
- Gli antistaminici di seconda generazione (cetirizina, loratadina) sono preferiti per il profilo di sicurezza migliore nei bambini 3
- La durata mediana dei sintomi è di circa 4 giorni con trattamento antistaminico 2
Monitoraggio:
- Osservare il paziente per segni di progressione verso reazioni più gravi: distress respiratorio, edema orofaringeo, ipotensione 1
- Se si sviluppano sintomi di anafilassi, l'adrenalina intramuscolare (0,15 mg per bambini 15-30 kg) è il trattamento salvavita 3
Identificazione dell'Allergene Responsabile
Componente più probabile:
- La gelatina è l'allergene più frequentemente associato alle reazioni dopo vaccinazione MPRV, non gli antigeni dell'uovo 3, 1, 4
- I virus vaccinali sono coltivati in fibroblasti di embrione di pollo, ma le reazioni allergiche non sono correlate agli antigeni dell'uovo 3, 1
- L'allergia all'uovo NON è una controindicazione per il vaccino MPRV 1
Valutazione allergologica:
- Considerare un test cutaneo per sensibilità alla gelatina prima della dose successiva se si sospetta allergia alla gelatina 1, 4
- Dei 36 pazienti con reazioni allergiche al vaccino MMR studiati, 10 sono risultati allergici alla gelatina 4
Decisione per Dosi Future
Indicazioni per proseguire la vaccinazione:
- Se la reazione è stata solo orticaria senza sintomi anafilattici, la seconda dose del vaccino può generalmente essere somministrata, ma con precauzioni 1
- In uno studio su pazienti con orticaria ritardata dopo vaccino mRNA, 10 su 12 hanno scelto di ricevere la dose successiva, e 4 hanno avuto orticaria ricorrente ma gestibile 2
- I benefici dell'immunizzazione primaria superano generalmente i rischi potenziali, considerando il rischio molto più elevato di complicanze durante l'infezione naturale da morbillo o rosolia 1
Precauzioni per la somministrazione:
- Somministrare la dose successiva in ambiente controllato con capacità di gestire reazioni allergiche 1
- Avere disponibile adrenalina e attrezzatura per rianimazione 3
- Informare i genitori sulla possibilità di ricorrenza dell'orticaria (circa 40% dei casi) 2
- Prolungare il periodo di osservazione post-vaccinazione a 30 minuti 1
Controindicazioni Vere
L'orticaria ritardata NON è una controindicazione assoluta, ma le seguenti condizioni lo sono:
- Storia di reazione anafilattica (orticaria con edema orofaringeo, difficoltà respiratoria, ipotensione, shock) dopo precedente dose 3
- Allergia confermata alla gelatina con storia di anafilassi a prodotti contenenti gelatina richiede estrema cautela 3
Insidie Comuni da Evitare
- Non negare o ritardare la vaccinazione basandosi solo su orticaria ritardata: questa è una reazione gestibile e non una controindicazione assoluta 1
- Non confondere orticaria ritardata con anafilassi: l'orticaria isolata senza coinvolgimento respiratorio o cardiovascolare ha una prognosi eccellente 3, 2
- Non eseguire test cutanei per allergeni dell'uovo: non sono predittivi di reazioni al vaccino MPRV 3, 1
- Non utilizzare corticosteroidi topici: non sono raccomandati per l'orticaria da vaccino 3
- Non prescrivere corticosteroidi sistemici a lungo termine: possono essere utilizzati per 3 giorni in casi acuti gravi, ma non per orticaria cronica 3