Causas del Síndrome de Vena Cava Superior
El síndrome de vena cava superior es causado principalmente por cáncer de pulmón (72% de los casos), siendo el cáncer de pulmón de células no pequeñas responsable del 50% y el de células pequeñas del 22% de los casos malignos. 1
Etiologías Malignas
Las neoplasias malignas representan la causa más frecuente del síndrome de vena cava superior:
- Cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC): Representa el 50% de todos los casos de síndrome de vena cava superior 1
- Cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC): Responsable del 22% de los casos 1
- Linfoma: Constituye otra causa maligna importante 2, 3
El mecanismo oncológico ocurre por invasión/compresión de la vena cava superior por una masa en el pulmón derecho, ganglios linfáticos, o estructuras mediastinales 1. En aproximadamente 60% de los casos, la compresión de la vena cava superior es el síntoma de presentación inicial para el diagnóstico de cáncer de pulmón 1.
Etiologías Benignas (En Aumento)
Las causas benignas están incrementando en frecuencia debido al uso más frecuente de dispositivos intravasculares:
- Catéteres venosos centrales (CVC): Los catéteres subclavios causan estenosis/oclusión venosa central hasta en 50% de los casos, mientras que los catéteres insertados periféricamente (PICC) lo hacen en hasta 7% 1, 4
- Dispositivos cardíacos de ritmo: Marcapasos y otros dispositivos implantables 1, 4
- Trombosis venosa: Puede ocurrir asociada a catéteres o de forma espontánea 1, 5, 6
Mecanismo de Lesión por Catéteres
La lesión inicial al endotelio vascular precipita una respuesta inflamatoria local que conduce a fibrosis 1. Múltiples factores exacerban este proceso, incluyendo trombosis venosas profundas, catéteres venosos centrales, y los propios accesos vasculares para hemodiálisis 1.
Causas Menos Frecuentes
- Disección aórtica: Puede causar síndrome de vena cava superior por compresión externa 1
- Aneurismas: Pueden comprimir la vena cava superior 1
- Procesos inflamatorios: En casos raros 4
Presentación Clínica Según Etiología
En aproximadamente 60% de los casos, el síndrome de vena cava superior es el síntoma inicial que lleva al diagnóstico de cáncer de pulmón 1, lo que subraya la importancia de obtener un diagnóstico histológico antes de iniciar tratamiento definitivo 7, 5.
Advertencia Crítica
Evite administrar radioterapia o corticosteroides sistémicos antes de obtener una biopsia, ya que estos tratamientos pueden oscurecer el diagnóstico histológico 7, 5. La colocación de stent no impacta la evaluación histológica y puede realizarse antes de la biopsia en pacientes con dificultad respiratoria significativa 5.