Manejo de Lesiones Genitales por Caídas en Mujeres
Las lesiones genitales por caídas en mujeres requieren evaluación inmediata de estabilidad hemodinámica, sospecha de lesión uretral si hay edema labial o sangre vaginal, y manejo conservador con drenaje vesical para lesiones superficiales versus exploración quirúrgica urgente para laceraciones profundas o inestabilidad hemodinámica.
Evaluación Inicial y Signos de Alarma
Evalúe inmediatamente los signos vitales buscando shock hemorrágico: taquicardia >100 lpm, hipotensión, alteración del estado mental, o disminución del gasto urinario <30 ml/hora 1, 2. Las caídas pueden causar trauma contuso significativo que resulta en hematomas labiales, laceraciones vaginales, o lesiones uretrales 1.
Hallazgos Clínicos Específicos
- Edema labial y/o sangre en la bóveda vaginal durante el examen pélvico son signos cardinales de lesión uretral en mujeres, que ocurre casi exclusivamente asociada con fracturas pélvicas 1.
- La hematuria macroscópica está presente en 77-100% de las lesiones vesicales asociadas 1.
- El 30% de mujeres con trauma genital tienen lesiones urológicas coexistentes (uretra, vejiga, uréter o riñón) 3.
Algoritmo de Manejo Según Severidad
Paciente Hemodinámicamente Estable
Para hematomas labiales simples sin inestabilidad:
- Aplique compresas de hielo inmediatamente para vasoconstricción local y reducción del edema 2.
- Asegure drenaje vesical con catéter uretral si no hay contraindicación 1.
- Observe por expansión del hematoma o desarrollo de inestabilidad 2.
Para laceraciones superficiales (<3 cm, sin compromiso de estructuras profundas):
- Manejo conservador con drenaje vesical 4.
- Las lesiones superficiales generalmente se dejan sin tratamiento quirúrgico 4.
Paciente Hemodinámicamente Inestable o Lesiones Complejas
Proceda a exploración quirúrgica urgente si:
- Inestabilidad hemodinámica a pesar de reanimación 1, 2.
- Laceraciones vaginales profundas (>3 cm, múltiples, o involucrando estructuras más profundas) 3.
- Sospecha de sangrado intraperitoneal 4.
Estudios diagnósticos previos a cirugía en paciente estable:
- FAST (ultrasonido enfocado) para detectar líquido libre intraabdominal 1.
- TC con contraste IV si está estable para evaluar extensión de lesiones 1, 4.
- Cistografía retrógrada si hay sospecha de lesión vesical 1.
- Colposcopia, cistoscopia, rectoscopia o laparoscopia diagnóstica para evaluar laceraciones profundas vaginales o anales 4.
Manejo Quirúrgico de Lesiones Complejas
La reconstrucción completa debe realizarse después de la evaluación diagnóstica completa:
- Desbridamiento de todo tejido desvitalizado 4.
- Reparación primaria de laceraciones profundas 4.
- Considere colostomía temporal para prevenir fístula rectovaginal y permitir cicatrización primaria sin complicaciones en lesiones anales 4.
- No realice cierre primario en heridas contaminadas o con pérdida tisular extensa 4.
Consideraciones Especiales en Trauma Pélvico
Las fracturas pélvicas están fuertemente asociadas con lesiones genitourinarias:
- Las fracturas pélvicas "inestables" se asocian con hemorragia masiva y son la causa principal de muerte 1.
- El 25% de pacientes politraumatizados tienen fracturas pélvicas 1.
- Las lesiones uretrales en mujeres ocurren casi exclusivamente con fracturas pélvicas 1.
El objetivo inmediato del tratamiento es asegurar drenaje vesical con catéter, independientemente del tipo de lesión 1.
Errores Comunes a Evitar
- No subestime lesiones aparentemente menores: el 30% tienen lesiones urológicas asociadas que requieren evaluación completa 3.
- No asuma que la ausencia de hematuria macroscópica descarta lesión urológica: realice evaluación completa en trauma genital significativo 3.
- No intente reparación inmediata de lesiones uretrales posteriores: esto se asocia con tasas inaceptablemente altas de disfunción eréctil e incontinencia urinaria en hombres, y principios similares aplican en mujeres 1.
- No ignore la posibilidad de lesiones intraabdominales: las lesiones genitales por trauma contuso pueden asociarse con lesiones de órganos pélvicos mayores 5, 6.
Seguimiento y Complicaciones a Largo Plazo
Las lesiones genitales mal manejadas pueden resultar en:
- Malestar crónico y dispareunia 5.
- Formación de fístulas 5, 4.
- Infertilidad 5.
- Estenosis uretral (14-100% después de realineación primaria en lesiones uretrales) 1.
El manejo adecuado requiere abordar las necesidades físicas, mentales y emocionales de la paciente 5.