Tinidazole pour la Giardiase et l'Amibiase
Le tinidazole est le traitement de première ligne pour la giardiase et l'amibiase en raison de son efficacité élevée (80-100%) et de sa posologie simplifiée en dose unique pour la giardiase. 1, 2
Posologie pour la Giardiase
Dose unique recommandée:
- Adultes: 2 g en dose orale unique 1, 3, 4
- Enfants ≥3 ans: 50 mg/kg en dose orale unique (maximum 2 g) 1, 3, 2
- Les comprimés peuvent être écrasés pour faciliter l'administration pédiatrique 2
Avantages par rapport au métronidazole:
- Le tinidazole nécessite une seule dose versus 5 jours de traitement trois fois par jour avec le métronidazole 5, 6
- Taux de guérison comparable ou supérieur au métronidazole (80-100%) 1, 2
- Meilleure observance thérapeutique grâce au régime en dose unique 7
- Moins d'effets secondaires que le métronidazole 3
Posologie pour l'Amibiase
Amibiase intestinale et abcès hépatique amibien:
- Adultes: 2 g une fois par jour pendant 3-5 jours 3, 4, 6
- Enfants ≥3 ans: 50 mg/kg une fois par jour pendant 3-5 jours 4
- La majorité des patients avec abcès hépatique amibien répondent dans les 72-96 heures 3
Traitement complémentaire obligatoire:
- Après le tinidazole, administrer un agent amœbicide luminal (diloxanide furoate 500 mg trois fois par jour ou paromomycine 30 mg/kg/jour en 3 doses divisées) pendant 10 jours pour réduire le risque de rechute 3
Alternatives Thérapeutiques
Métronidazole (si tinidazole non disponible):
- Giardiase adultes: 250 mg trois fois par jour pendant 5 jours 8, 1, 2
- Giardiase enfants: 15 mg/kg/jour divisé en trois doses pendant 5 jours 1, 2
- Amibiase: 750 mg trois fois par jour pendant 5-7 jours 1
Nitazoxanide:
- Approuvé pour la giardiase, 200 mg deux fois par jour pour les enfants de 4-11 ans 1
Populations Spéciales
Enfants <3 ans:
- Le tinidazole n'est approuvé par la FDA que pour les enfants ≥3 ans 1, 2, 4
- Consulter un spécialiste pédiatrique pour cette tranche d'âge 2
Patients immunodéprimés:
- Peuvent nécessiter un traitement plus agressif avec métronidazole 750 mg trois fois par jour pendant 5-10 jours, plus diiodohydroxyquine ou paromomycine 1
- Considérer une durée prolongée ou une thérapie combinée en cas d'échec initial 1
Pièges à Éviter
Ne pas utiliser d'agents antimotilité:
- Les agents comme le lopéramide ne doivent pas être administrés aux enfants de moins de 18 ans avec diarrhée aiguë 1
Échec thérapeutique:
- Réévaluer cliniquement et en laboratoire les patients qui ne répondent pas au traitement initial 1
- Considérer la réinfection, particulièrement dans les zones endémiques ou avec exposition continue 1
- Envisager des étiologies non infectieuses (intolérance au lactose, maladie inflammatoire intestinale, syndrome de l'intestin irritable) si les symptômes persistent ≥14 jours 1
Drainage chirurgical pour abcès hépatique:
- Rarement nécessaire; réserver uniquement si incertitude diagnostique, symptômes persistant après 4 jours de traitement, ou risque radiologique de rupture imminente 3
Effets Secondaires
Les effets indésirables les plus fréquents (>1%) incluent: goût amer, nausées, inconfort abdominal, anorexie, vomissements et fatigue 6