Réanimation Néonatale
La réanimation néonatale suit une séquence algorithmique précise centrée sur l'établissement rapide de la ventilation dans les 60 premières secondes ("la Minute d'Or"), car l'asphyxie—et non l'arrêt cardiaque primaire—est la cause prédominante de détresse néonatale. 1
Évaluation Initiale Immédiate
À la naissance, évaluez rapidement ces 3 caractéristiques pour déterminer si le nouveau-né nécessite une réanimation: 2, 3
- Terme gestationnel? (≥37 semaines)
- Bon tonus musculaire?
- Respire ou pleure?
Si OUI aux 3 questions: Le nouveau-né reste avec la mère pour des soins de routine (séchage, peau-à-peau, couverture pour maintenir la température normale). 2, 4
Si NON à n'importe quelle question: Déplacez immédiatement le nouveau-né sous une source de chaleur radiante pour initier les étapes de stabilisation. 2, 4
Étapes Initiales de Stabilisation (0-60 secondes)
Complétez cette séquence dans la "Minute d'Or": 2, 4
- Fournir de la chaleur - Placer sous une source de chaleur radiante (objectif: température 36,5-37,5°C) 3, 1
- Positionner - Tête en position "renifleur" (sniffing position) pour ouvrir les voies aériennes 2, 3, 4
- Dégager les sécrétions - SEULEMENT si copieuses et/ou obstruant les voies aériennes (pas de routine) 2, 3
- Sécher complètement - Stimulation tactile par le séchage 2, 4
- Stimuler la respiration - Par le séchage et stimulation tactile douce 3, 4
Considération Spéciale: Liquide Amniotique Méconial
Ne PAS effectuer d'aspiration endotrachéale de routine, même chez les nouveau-nés non vigoureux. Complétez plutôt les étapes initiales et débutez la VPP si la fréquence cardiaque est <100/min ou si la respiration est inadéquate. 2, 3
Évaluation Continue et Décision de Progresser
Après les étapes initiales, évaluez simultanément 2 caractéristiques vitales: 2
- Respirations: Apnée, gasping, respiration laborieuse ou non laborieuse
- Fréquence cardiaque: <100/min ou ≥100/min
L'augmentation de la fréquence cardiaque est l'indicateur le plus sensible d'une réanimation efficace. 2, 1
Méthodes d'Évaluation de la Fréquence Cardiaque
- Primaire: Auscultation précordiale 2
- Alternative acceptable: Palpation du pouls ombilical (plus précise que d'autres sites de palpation, mais risque de sous-estimation) 2
- Optimal: ECG à 3 dérivations pour une mesure rapide et précise 3
- Oxymétrie de pouls: Fournit une évaluation continue mais prend 1-2 minutes à installer 2
Séquence de Réanimation (A-B-C-D)
A. Ventilation à Pression Positive (VPP)
Indications: Fréquence cardiaque <100/min, apnée, ou gasping après les étapes initiales. 2, 1
Paramètres pour nouveau-nés à terme: 3, 1
- Oxygène initial: Air ambiant (21% O₂)
- Fréquence: 40-60 respirations/minute
- Pression initiale: 20 cm H₂O
- PEEP: Environ 5 cm H₂O 3, 1
Paramètres pour prématurés <35 semaines: 3
- Oxygène initial: Faible concentration (21-30%)
- Titrer selon les saturations cibles
- PEEP: 5 cm H₂O (éviter >8-12 cm H₂O pour prévenir pneumothorax) 1
Équipement: Ballon auto-gonflable, ballon à inflation continue, ou réanimateur en T (ce dernier délivre la PEEP de manière plus fiable). 1
Gestion de l'Oxygène Supplémentaire
Utiliser l'oxymétrie de pouls pour guider la concentration d'oxygène avec ces saturations préductales cibles chez les nouveau-nés sains à terme: 3, 1
- 1 minute: 60%
- Progression graduelle jusqu'à 90% à 10 minutes
Éviter l'oxygène à 100% au début de la réanimation pour les nouveau-nés à terme - aucun avantage à court terme et risques accrus. 2, 1
B. Compressions Thoraciques
Indications: Fréquence cardiaque <60/min après ventilation adéquate. 1
Technique: 1
- Ratio: 3 compressions : 1 ventilation (3:1)
- Maintenir ce ratio sauf si l'arrêt est d'étiologie cardiaque connue 2
C. Intubation Endotrachéale
- VPP inefficace
- Ventilation prolongée nécessaire
- Compressions thoraciques nécessaires
- Hernie diaphragmatique suspectée
Confirmation du placement: Utiliser la détection du CO₂ expiré comme méthode primaire (l'évaluation clinique seule est insuffisante). 3
D. Médicaments
Épinéphrine: 1
- Indication: Fréquence cardiaque <60/min malgré ventilation adéquate et compressions thoraciques
- Dose: 0,01-0,03 mg/kg par voie intraveineuse dès que possible
Considérations Spéciales Critiques
Gestion de la Température (CRUCIAL pour les Prématurés)
Objectif: Maintenir 36,5-37,5°C 3, 4, 1
Techniques pour prématurés: 3, 4
- Préchauffer la salle d'accouchement
- Envelopper le bébé dans un film plastique (jusqu'au cou)
- Placer sur un matelas exothermique
- Source de chaleur radiante
ÉVITER l'hyperthermie (>38,0°C) - risques potentiels associés. 3
Clampage du Cordon Ombilical
Pour nouveau-nés NE nécessitant PAS de réanimation: Retarder le clampage d'au moins 60 secondes - améliore la stabilité hémodynamique et réduit le besoin de transfusion. 2, 3, 1
Pour nouveau-nés nécessitant une réanimation: Clamper le cordon pour permettre le début rapide des mesures de réanimation (sauf si participation à un protocole de recherche). 2
Hypothermie Thérapeutique
Envisager pour: Nouveau-nés à terme ou presque à terme avec encéphalopathie hypoxique-ischémique modérée à sévère en évolution, avec protocole coordonné par un système périnatal régional. 2, 1
Pièges Courants à Éviter
- Ne pas retarder la VPP au-delà de 60 secondes - c'est l'étape la plus importante pour une réanimation réussie. 2
- Ne pas aspirer de routine le liquide méconial - aucune preuve de bénéfice même chez les nouveau-nés déprimés. 2, 3
- Ne pas utiliser l'oxygène à 100% initialement pour les nouveau-nés à terme - commencer avec l'air ambiant. 2, 3, 1
- Ne pas appliquer une PEEP excessive (>8-12 cm H₂O) - réduit le flux sanguin pulmonaire et augmente le risque de pneumothorax. 1
- Ne pas se fier uniquement à la couleur pour évaluer l'oxygénation - utiliser l'oxymétrie de pouls. 2
Durée de la Réanimation
Il est approprié d'envisager l'arrêt de la réanimation si aucune fréquence cardiaque détectable après 10 minutes. Plusieurs facteurs contribuent à la décision de continuer au-delà de 10 minutes. 2