El Espacio Subdural NO Contiene Líquido Cefalorraquídeo en Condiciones Normales
El espacio subdural NO es un espacio anatómico real que contenga líquido cefalorraquídeo (LCR) en condiciones fisiológicas normales. En realidad, el espacio subdural es un espacio potencial que solo se manifiesta cuando ocurre un proceso patológico o traumático 1.
Anatomía Normal de las Meninges
El LCR circula exclusivamente en el espacio subaracnoideo, que se encuentra entre la aracnoides y la piamadre, conteniendo aproximadamente 140 mL de LCR en adultos 2, 3, 4.
La unión dura-aracnoides no presenta un espacio natural preexistente bajo condiciones normales según estudios de microscopía electrónica 1.
La capa de células de borde dural (dural border cell layer) representa la zona estructuralmente más débil de las meninges, caracterizada por fibroblastos aplanados, ausencia de colágeno extracelular, y pocas uniones celulares 1.
Concepto Erróneo del "Espacio Subdural"
El término "espacio subdural" es anatómicamente inexacto para describir condiciones fisiológicas normales, ya que este espacio solo aparece cuando procesos patológicos o traumáticos causan separación de la capa de células de borde dural 1.
Cuando se forma un espacio patológico, este no es verdaderamente "subdural" sino que se localiza dentro de la capa de células de borde dural morfológicamente distinta 1.
Condiciones Patológicas con LCR en el Espacio Subdural
Fuga de LCR al Espacio Subdural
El 93-100% de los pacientes con hematoma subdural crónico (HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO) o higroma subdural presentan fuga de LCR al espacio subdural, detectada mediante niveles elevados de beta-trace protein (betaTPSF/betaTPSER >2) 5.
Los pacientes con recurrencia de HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO tienen concentraciones significativamente más altas de beta-trace protein (mediana 6.69 mg/L) comparado con pacientes sin recurrencia (mediana 4.12 mg/L, p=0.04) 5.
Mecanismos de Acumulación Patológica
La disección quirúrgica amplia de la membrana aracnoidea con comunicación persistente a las cisternas basales puede crear una vía artificial de LCR desde el espacio subaracnoideo al espacio subdural, resultando en colecciones extraaxiales postoperatorias 6.
El drenaje quirúrgico del HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO puede causar expansión pasiva del espacio subaracnoideo entre el cerebro y el cráneo, observándose en 31.9% de los casos en tomografía computarizada postoperatoria inmediata 7.
Implicaciones Clínicas Críticas
La diferenciación entre higroma subdural (dos espacios conectados) e hidrocefalia externa (tres espacios conectados) es crucial para determinar el manejo quirúrgico apropiado: drenaje por trépano, derivación subduroperitoneal, o derivación ventriculoperitoneal 8, 6.
La derivación ventriculoperitoneal es efectiva para prevenir la progresión y tratar colecciones extraaxiales postoperatorias cuando existe comunicación amplia con los ventrículos 6.