Quando Pensar em Dor Abdominal Funcional em Crianças
Pense em dor abdominal funcional quando a criança apresenta pelo menos três episódios de dor ao longo de três meses que afetam suas atividades normais, NA AUSÊNCIA de sinais de alarme ("red flags"). 1, 2
Critérios Diagnósticos Positivos
A dor abdominal funcional é um diagnóstico clínico positivo, não de exclusão. Considere fortemente quando:
- Padrão da dor: Dor aliviada pela defecação OU associada a mudanças na frequência ou consistência das fezes 1
- Duração: Pelo menos 3 episódios durante 3 meses ou mais 2, 3
- Impacto funcional: A dor interfere nas atividades diárias da criança 2
- Fatores psicossociais: Presença de estresse crônico contínuo, que é um forte preditor de persistência dos sintomas funcionais 1
Sinais de Alarme que EXCLUEM Dor Funcional
Investigue imediatamente se houver:
- Perda de peso ou falha no crescimento (sempre plote peso e altura) 1, 2
- Febre associada à dor localizada no quadrante inferior direito 1, 4
- Vômitos persistentes 1
- Diarreia crônica grave 3
- Sangramento gastrointestinal (sangue nas fezes ou teste de guaiac positivo) 1, 2
- Icterícia 2
- Dor ou sensibilidade costovertebral 2
- Hepatomegalia, esplenomegalia ou massa abdominal 2
- Sensibilidade abdominal localizada ao exame físico 2
- História de infecções urinárias recorrentes 2
- Mais de três sintomas de alarme simultaneamente 2
Abordagem Diagnóstica Inicial
Quando Investigar Minimamente
Para crianças com 3 semanas de dor SEM sinais de alarme, realize apenas triagem limitada 1:
- Hemograma completo
- Velocidade de hemossedimentação (VHS)
- Pesquisa de sangue oculto nas fezes 1
Quando Expandir a Investigação
Se sintomas predominantes de diarreia, considere 1:
- Pesquisa de ovos e parasitas nas fezes
- Teste respiratório de lactose
- Sorologia para doença celíaca 1
Se sintomas predominantes de constipação, considere 1:
- Teste terapêutico com fibra (25 g/dia) - pode ser diagnóstico E terapêutico 1
Quando NÃO Investigar
Não realize nenhuma investigação se o diagnóstico clínico de dor funcional é claro pela história e exame físico, sem sinais de alarme 5, 3
Manejo Inicial Imediato
Controle da Dor
Forneça analgesia IMEDIATAMENTE - não espere pelos resultados dos exames 1:
- AINEs orais para dor leve a moderada (se não houver contraindicações) 1
- Armadilha comum: Reter medicação para dor é prática ultrapassada que prejudica o exame sem melhorar a precisão diagnóstica 1
Educação e Reasseguramento
Estabeleça desde o início 1, 3:
- Explique que os sintomas são reais, mas não perigosos
- Construa uma relação terapêutica forte
- Esclareça que o objetivo é retornar às atividades normais, não eliminar completamente a dor 3
- Não ignore fatores psicossociais - o estresse crônico impede a recuperação 1
Diferenciação de Outras Causas Comuns
Faringite Estreptocócica
Se a criança apresenta dor de garganta + dor abdominal 4:
- Dor abdominal ocorre em ~27% das crianças com faringite estreptocócica 4
- Realize teste rápido de antígeno para Streptococcus do grupo A, com cultura de confirmação se negativo 4
- Forneça analgesia imediatamente enquanto aguarda resultados 4
Constipação
- Considere constipação como causa orgânica tratável
- Radiografia abdominal pode diagnosticar constipação ou obstrução 2
- Teste terapêutico com fibra pode ser diagnóstico e terapêutico 1
Quando Referenciar
Encaminhe ao gastroenterologista pediátrico quando 6:
- Doença crônica, grave, com recaídas frequentes e incapacitante
- Necessidade de excluir úlcera péptica, doença celíaca ou doença inflamatória intestinal
- Falha no manejo inicial em cuidados primários 6
Ultrassonografia abdominal identifica anormalidades em até 10% das crianças com dor abdominal recorrente que atendem critérios para investigação adicional, comparado a apenas 1% naquelas sem critérios 2
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não investigue excessivamente crianças com apresentação clássica de dor funcional sem sinais de alarme 5, 3
- Não ignore o contexto psicossocial - ansiedade parental e estresse infantil perpetuam os sintomas 1, 7
- Não prometa eliminação completa da dor - o objetivo realista é retorno às atividades normais 3
- Não use drogas antimotilidade (como loperamida) em crianças devido ao risco de efeitos colaterais graves 8