Indicaciones del Gluconato de Calcio
El gluconato de calcio está indicado principalmente para el tratamiento de la hipocalcemia sintomática aguda, la estabilización cardíaca en hiperkalemia severa con cambios electrocardiográficos, y como terapia adyuvante en la toxicidad por hipermagnesemia y bloqueadores de canales de calcio. 1
Indicaciones Principales Aprobadas
Hipocalcemia Sintomática Aguda
- La FDA aprueba el gluconato de calcio para el tratamiento de hipocalcemia sintomática aguda en pacientes pediátricos y adultos 1
- Para hipocalcemia sintomática en pacientes pediátricos, administrar 50-100 mg/kg IV lentamente con monitoreo electrocardiográfico 2
- En adultos con hipocalcemia moderada a severa (calcio ionizado <1 mmol/L), administrar 4 g de gluconato de calcio IV infundidos a 1 g/hora 3
- Para hipocalcemia leve (calcio ionizado 1-1.12 mmol/L), administrar 60 mg/kg IV infundido durante 30-60 minutos 4
- No administrar calcio si los niveles de fósforo están elevados debido al riesgo de precipitación de fosfato de calcio en tejidos y uropatía obstructiva 2
Hiperkalemia con Cardiotoxicidad
- Para hiperkalemia severa con cambios electrocardiográficos (ensanchamiento del QRS, arritmias), administrar gluconato de calcio 10% 15-30 mL IV durante 2-5 minutos para estabilizar la membrana del miocardio 2
- En pacientes pediátricos con hiperkalemia sintomática, administrar 100-200 mg/kg/dosis mediante infusión lenta con monitoreo electrocardiográfico para bradicardia 2
- El calcio actúa como cardioprotector pero no reduce los niveles de potasio; debe combinarse con terapias que desplacen el potasio intracelularmente (insulina/glucosa, bicarbonato, albuterol) y que promuevan su excreción 2
- La evidencia reciente muestra que el gluconato de calcio es efectivo principalmente para trastornos del ritmo cardíaco por hiperkalemia, pero limitado para cambios electrocardiográficos sin arritmias 5
Hipermagnesemia con Arresto Cardíaco o Cardiotoxicidad Severa
- Durante arresto cardíaco asociado con hipermagnesemia, administrar gluconato de calcio 10% 15-30 mL IV durante 2-5 minutos 2
- Esta indicación tiene nivel de evidencia IIb, clase C según la American Heart Association 2
Toxicidad por Bloqueadores de Canales de Calcio
- Para intoxicación por bloqueadores de canales de calcio con inestabilidad hemodinámica, administrar 30-60 mL (3-6 gramos) de gluconato de calcio 10% IV cada 10-20 minutos, o como infusión continua a 0.6-1.2 mL/kg/hora 4
- Esta dosis puede repetirse según la respuesta clínica deseada 4
Consideraciones Críticas de Administración
Monitoreo Electrocardiográfico
- Monitorear el ECG continuamente durante la administración, especialmente en pacientes que reciben glucósidos cardíacos 4
- Detener la infusión inmediatamente si ocurre bradicardia sintomática o si la frecuencia cardíaca disminuye 10 latidos por minuto 4
Vía de Administración
- El gluconato de calcio se prefiere sobre el cloruro de calcio para administración periférica debido a menor irritación tisular 4
- La administración a través de catéter venoso central es preferida; la extravasación por línea IV periférica puede causar lesión severa de piel y tejidos blandos 4
- Nunca administrar bicarbonato de sodio y calcio por la misma línea debido al riesgo de precipitación 2
- No mezclar calcio con aminas vasoactivas 4
Velocidad de Infusión
- Evitar infusión rápida para prevenir arritmias cardíacas y bradicardia sintomática 4
- Para situaciones de emergencia con arresto cardíaco, administrar por push lento 4
Limitaciones y Precauciones Importantes
Limitaciones de Uso
- La seguridad del gluconato de calcio para uso a largo plazo no ha sido establecida 1
- Para hipocalcemia asintomática en pacientes pediátricos y adultos, no se recomienda intervención con calcio 2
Respuesta Variable
- La respuesta individual a la terapia con calcio es altamente variable, incluso cuando se normaliza por peso corporal 6
- En hipocalcemia moderada a severa, dosis de 2-4 g fueron exitosas solo en 38% de pacientes, requiriendo frecuentemente ajustes adicionales 6
Contexto Clínico Específico
- En el síndrome de lisis tumoral con hiperfosfatemia, el aumento de calcio puede incrementar el riesgo de precipitación de fosfato de calcio; considerar consulta renal 2
- El tratamiento de hipocalcemia crónica (como en hipoparatiroidismo) requiere titulación cuidadosa de calcio y vitamina D para mantener calcio sérico en rango bajo-normal y minimizar hipercalciuria 7