Prise en charge du hoquet chez un patient diabétique
Chez un patient diabétique présentant un hoquet, recherchez d'abord une cause sous-jacente grave (infarctus du myocarde, insuffisance rénale, complications gastro-intestinales), puis traitez avec de la chlorpromazine 25-50 mg trois à quatre fois par jour comme traitement pharmacologique de première ligne si les manœuvres simples échouent.
Évaluation initiale et causes à rechercher
Le hoquet chez un diabétique nécessite une attention particulière car il peut signaler des pathologies graves 1, 2:
- Complications cardiovasculaires: L'infarctus du myocarde peut se présenter uniquement par un hoquet, particulièrement chez les diabétiques qui ont souvent des présentations atypiques 2
- Complications gastro-intestinales: Ulcères gastriques et duodénaux, gastrite, reflux œsophagien et œsophagite sont fréquemment observés chez les patients avec hoquet chronique et doivent être systématiquement recherchés 1
- Insuffisance rénale: Complication fréquente du diabète pouvant causer un hoquet persistant 1
- Complications pancréatiques: Les pseudokystes pancréatiques peuvent se manifester par un hoquet réfractaire 3
Investigations essentielles
- ECG immédiat: Obligatoire pour exclure un infarctus, surtout si le patient a des facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, hypertension, tabagisme) 2
- Troponine: Doit être dosée même en l'absence de douleur thoracique 2
- Fonction rénale: Créatinine et urée pour détecter une insuffisance rénale 1
- Investigations gastro-intestinales: Endoscopie, pH-métrie et manométrie doivent être incluses systématiquement dans l'évaluation diagnostique 1
- Imagerie: Échographie abdominale, scanner thoracique ou cérébral selon l'orientation clinique 1
Traitement pharmacologique
Première ligne: Chlorpromazine
La chlorpromazine est le traitement classique et approuvé par la FDA pour le hoquet réfractaire 4, 1:
- Posologie: 25-50 mg trois à quatre fois par jour par voie orale 4
- Si persistance après 2-3 jours: Passer à la voie parentérale 4
- Mécanisme: Agit sur le centre du hoquet au niveau suprasegmentaire 5
Alternatives pharmacologiques
- Métoclopramide: Largement utilisé, particulièrement si une cause gastro-intestinale est suspectée 1, 5
- Baclofène: Émerge comme traitement sûr et souvent efficace 1
- Gabapentine: Peut être efficace dans les cas réfractaires au métoclopramide 3
Considérations spécifiques au diabétique
Précautions avec la chlorpromazine
- Surveillance glycémique renforcée: La chlorpromazine peut affecter le contrôle glycémique 4
- Patients âgés diabétiques: Utiliser des doses plus faibles car ils sont plus susceptibles à l'hypotension et aux réactions neuromusculaires 4
- Débuter progressivement: Augmenter la posologie graduellement chez les patients diabétiques, particulièrement s'ils sont dénutris ou affaiblis 4
Gestion du diabète pendant le hoquet
- Maintenir la metformine: Sauf contre-indication (insuffisance rénale avancée, acidose lactique) 6
- Surveillance glycémique: Contrôler la glycémie toutes les 2-4 heures si le patient ne peut pas s'alimenter normalement 6
- Ajustement insulinique: Si le patient est sous insuline et ne peut pas manger, réduire les doses prandiales mais maintenir l'insuline basale 6
Pièges à éviter
- Ne pas banaliser le hoquet chez un diabétique: Même sans autres symptômes, il peut être le seul signe d'un infarctus du myocarde 2
- Ne pas oublier la metformine: Doit être arrêtée le jour de toute intervention chirurgicale si le hoquet nécessite une procédure 6
- Ne pas ignorer les causes gastro-intestinales: Les investigations digestives hautes doivent être systématiques dans l'évaluation du hoquet chronique 1
- Attention à la déshydratation: Le hoquet prolongé peut induire une perte de poids, une dépression et une privation de sommeil, aggravant le contrôle glycémique 1
Approche algorithmique
- Hoquet < 48 heures: Manœuvres simples (stimulation pharyngée, modification du rythme respiratoire) 5
- Hoquet persistant (> 48 heures):
- Hoquet réfractaire: