MAPA y Holter de Presión: Diferencias y Usos Específicos
MAPA (Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial) y "Holter de presión" son el mismo examen—ambos términos se refieren al monitoreo ambulatorio de presión arterial durante 24 horas, no al Holter electrocardiográfico que registra el ritmo cardíaco. 1
Definición y Función del MAPA
El MAPA es un dispositivo portátil que registra automáticamente la presión arterial a intervalos regulares (típicamente cada 15-30 minutos durante el día y cada 15-60 minutos durante la noche) mientras el paciente realiza sus actividades normales durante 24 horas. 1
Información que Proporciona el MAPA:
- Promedio de presión arterial durante 24 horas, día y noche por separado 1
- Patrón de descenso nocturno ("dipping"): identifica si la presión baja normalmente 10-20% durante el sueño 1
- Pico matutino de presión arterial al despertar 1
- Variabilidad de la presión arterial durante el día 1
- Detección de hipotensión sintomática con medicamentos 1
Indicaciones Clínicas Principales del MAPA
El MAPA es el estándar de referencia para confirmar el diagnóstico de hipertensión según la Fuerza de Tareas Preventivas de EE.UU. (USPSTF). 1, 2
Situaciones Específicas donde el MAPA es Esencial:
- Hipertensión de bata blanca sospechada: cuando la presión está elevada en consultorio (≥130/80 mmHg) pero el paciente no tiene daño a órganos blanco 1, 3
- Resistencia aparente al tratamiento: presión elevada en consultorio a pesar de múltiples medicamentos 1
- Síntomas de hipotensión con medicamentos antihipertensivos 1
- Hipertensión episódica o fluctuante 1
- Disfunción autonómica 1
Valores Normales: Diferencias Críticas
Los valores de presión arterial considerados normales son DIFERENTES según el método de medición—esto es fundamental para evitar errores diagnósticos. 1
Umbrales de Hipertensión por Método:
| Método | Sistólica/Diastólica (mmHg) |
|---|---|
| Consultorio | ≥140/90 [1] |
| MAPA 24 horas | ≥130/80 [1] |
| MAPA diurno | ≥135/85 [1] |
| MAPA nocturno | ≥120/70 [1] |
| Medición domiciliaria | ≥135/85 [1] |
Ventajas del MAPA sobre la Medición en Consultorio
La presión ambulatoria predice eventos cardiovasculares (infarto, accidente cerebrovascular, muerte) de manera más precisa que la presión de consultorio. 1, 2
Razones de Superioridad:
- Elimina el efecto de bata blanca: 15-30% de pacientes tienen presión elevada solo en consultorio 1
- Detecta hipertensión enmascarada: 25.8% de pacientes con presión normal en consultorio pero elevada en actividades diarias 2
- Mayor número de mediciones: 50-100 lecturas vs. 2-3 en consultorio 1
- Correlación superior con daño a órganos: mejor predictor de hipertrofia ventricular izquierda, daño renal y cambios vasculares 1
Diferencia con el Holter Electrocardiográfico
Es crucial no confundir el MAPA con el Holter electrocardiográfico—son exámenes completamente diferentes: 4, 5
- Holter ECG: registra el ritmo cardíaco y detecta arritmias durante 24-48 horas 4, 5
- MAPA (Holter de presión): registra la presión arterial durante 24 horas 1
Aunque ambos dispositivos pueden usarse simultáneamente, miden parámetros distintos y tienen indicaciones diferentes. 5, 6
Limitaciones y Consideraciones Prácticas
- Costo y disponibilidad: el MAPA es más costoso que la medición domiciliaria, con reembolso de Medicare aproximadamente $52 1
- Incomodidad: el brazalete se infla cada 15-30 minutos, lo que puede interrumpir el sueño 1
- Requiere validación del dispositivo: solo usar equipos validados según protocolos estandarizados 1, 7
- Tamaño apropiado del brazalete: fundamental para mediciones precisas 1
Alternativa: Medición Domiciliaria
Cuando el MAPA no está disponible o no es tolerado, la medición domiciliaria es una alternativa aceptable, aunque menos precisa para detectar hipertensión enmascarada (11.1% vs. 25.8% con MAPA). 2