Dose Recomendada de Lisdexamfetamina para Adultos
A dose inicial recomendada de lisdexamfetamina para adultos é 30 mg uma vez ao dia pela manhã, com titulação em incrementos de 10-20 mg em intervalos aproximadamente semanais até uma dose máxima de 70 mg/dia. 1
Protocolo de Dosagem para TDAH em Adultos
- Dose inicial: Comece com 30 mg uma vez ao dia pela manhã 1, 2
- Titulação: Ajuste em incrementos de 10 mg ou 20 mg em intervalos aproximadamente semanais 1
- Dose máxima: 70 mg uma vez ao dia 1, 3
- Administração: Tomar pela manhã com ou sem alimentos; evitar doses à tarde devido ao potencial de insônia 1
Protocolo de Dosagem para Transtorno de Compulsão Alimentar (TCA) em Adultos
- Dose inicial: 30 mg uma vez ao dia 1
- Titulação: Incrementos de 20 mg em intervalos aproximadamente semanais 1
- Dose alvo: 50-70 mg/dia 1, 4
- Dose máxima: 70 mg/dia 1
- Descontinuação: Interromper se não houver melhora da compulsão alimentar 1
Ajustes de Dose em Insuficiência Renal
- Insuficiência renal grave (TFG 15 a <30 mL/min/1,73 m²): Dose máxima não deve exceder 50 mg uma vez ao dia 1
- Doença renal terminal (TFG <15 mL/min/1,73 m²): Dose máxima recomendada é 30 mg uma vez ao dia 1
Formas de Administração
A lisdexamfetamina pode ser administrada de três maneiras 1:
- Cápsula inteira: Engolir a cápsula intacta 1
- Conteúdo disperso: Abrir a cápsula e misturar todo o conteúdo com iogurte, água ou suco de laranja; consumir imediatamente toda a mistura 1
- Comprimidos mastigáveis: Podem ser substituídos por cápsulas em base mg por mg (por exemplo, cápsula de 30 mg por comprimido mastigável de 30 mg) 1
Advertência importante: Não dividir uma única cápsula ou comprimido; a dose mínima é uma unidade completa por dia 1
Eficácia Clínica
- Em ensaios clínicos de fase III em adultos com TDAH, todas as doses de lisdexamfetamina (30,50 e 70 mg/dia) demonstraram melhora significativa nos escores da Escala de Avaliação de TDAH em comparação com placebo após 4 semanas 5
- Diferenças significativas favorecendo lisdexamfetamina foram evidentes após 1 semana de tratamento 5
- A lisdexamfetamina demonstrou eficácia até 14 horas após a dose em adultos, sendo útil para controlar sintomas que se estendem até o final do dia 3
Perfil de Segurança e Efeitos Adversos
Os efeitos adversos mais comuns incluem 2, 4:
- Diminuição do apetite
- Insônia
- Boca seca
- Cefaleia
- Irritabilidade
- Perda de peso
A maioria dos eventos adversos é de intensidade leve a moderada e consistente com os efeitos conhecidos dos psicoestimulantes 5. A descontinuação devido a eventos adversos é infrequente 4.
Contraindicações Absolutas
A lisdexamfetamina é contraindicada em 1:
- Hipersensibilidade conhecida a produtos de anfetamina
- Uso concomitante de inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) ou dentro de 14 dias após interromper IMAOs (risco de crise hipertensiva)
Monitoramento Necessário
- Avaliar história cardíaca, história familiar de morte súbita ou arritmia ventricular, e realizar exame físico antes de iniciar o tratamento 1
- Avaliar história familiar e clinicamente para tiques motores ou verbais ou síndrome de Tourette antes de iniciar 1
- Monitorar pressão arterial e pulso trimestralmente em adultos 6
- Avaliar eficácia usando escalas de avaliação padronizadas quando possível 6
Considerações Especiais sobre Potencial de Abuso
- A lisdexamfetamina é um pró-fármaco que requer hidrólise enzimática para liberar d-anfetamina ativa, resultando em menor potencial de abuso em comparação com formulações de liberação imediata 2, 7
- Em estudos com adultos abusadores de estimulantes, doses orais de 50 ou 100 mg de lisdexamfetamina mostraram menor "aceitabilidade" do que 40 mg de d-anfetamina de liberação imediata 5
- Devido à natureza limitante da taxa de hidrólise, o potencial de toxicidade e chances de overdose são reduzidos 2