How to minimize the crash effect from Vyvanse (lisdexamfetamine)?

Como Minimizar o "Crash" do Venvanse

A melhor estratégia para reduzir o crash do Venvanse é tomar a medicação pela manhã, evitar doses à tarde, e considerar ajustes de dose ou mudança para formulações de liberação imediata divididas ao longo do dia se os sintomas de rebote forem significativos.

Estratégias de Administração e Timing

Horário de Administração

• Tome o Venvanse pela manhã, com ou sem alimentos, evitando doses à tarde devido ao potencial de insônia e para minimizar o crash noturno 1, 2
• O pico de concentração plasmática de dextroanfetamina ocorre aproximadamente 3,5-4 horas após a dose, com meia-vida de eliminação de 10-11,3 horas em adultos 2
• A duração de ação do lisdexamfetamina pode estender-se até 14 horas pós-dose, o que significa que o crash tipicamente ocorre no final da tarde ou início da noite 3

Ajustes de Dose

• Considere redução da dose se o crash for severo - doses menores podem produzir menos efeito rebote, embora com potencial redução da eficácia durante o dia 1, 2
• A titulação deve ser feita em incrementos de 10-20 mg semanalmente, permitindo avaliar o equilíbrio entre eficácia e efeitos adversos 1

Estratégias de Mudança de Medicação

Considerar Formulações de Ação Mais Curta

• Se o crash do Venvanse for problemático, considere mudar para Adderall IR (liberação imediata) em doses divididas - 5-10 mg pela manhã e meio-dia - permitindo melhor controle do perfil temporal e potencialmente reduzindo o crash abrupto 4
• A conversão aproximada é: 30 mg Venvanse ≈ 10 mg Adderall; 50 mg Venvanse ≈ 15-20 mg Adderall; 70 mg Venvanse ≈ 20-30 mg Adderall 4
• A transição pode ser feita diretamente (parar Venvanse e iniciar Adderall no dia seguinte) sem período de washout, pois ambos têm mecanismos similares e meias-vidas curtas 4

Alternativas com Mecanismo Diferente

• Considere medicações à base de metilfenidato (Ritalina, Concerta) como alternativas se os efeitos adversos das anfetaminas forem problemáticos, pois têm mecanismos e perfis de efeitos colaterais diferentes 4

Manejo dos Sintomas de Rebote

Monitoramento de Efeitos Comuns

• Os efeitos colaterais mais comuns associados ao uso de psicoestimulantes são agitação e insônia 1
• Redução da dose e administração da medicação no início do dia podem ser úteis para minimizar esses efeitos 1
• Monitore cuidadosamente durante as primeiras 1-2 semanas para: diminuição do apetite, insônia, irritabilidade, cefaleia, dor abdominal superior, e alterações cardiovasculares como pressão arterial e frequência cardíaca 4

Sintomas de Rebote Específicos

• O crash tipicamente manifesta-se como retorno dos sintomas de TDAH no final da tarde/noite, particularmente com formulações de ação mais curta 4
• Sintomas podem incluir fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentração e alterações de humor 4

Considerações Farmacológicas Importantes

Mecanismo do Venvanse

• O lisdexamfetamina é um pró-fármaco que requer hidrólise enzimática no sangue (principalmente por eritrócitos) para converter-se em dextroanfetamina ativa 5, 2, 6
• Este mecanismo de liberação gradual teoricamente confere menor potencial de abuso comparado às formulações de liberação imediata 6, 7
• A conversão limitada pela taxa de hidrólise resulta em liberação gradual de dextroanfetamina farmacologicamente ativa 6

Fatores que Afetam a Farmacocinética

• Agentes que alteram o pH urinário podem impactar a excreção urinária e alterar os níveis sanguíneos de anfetamina 2
• Agentes acidificantes (ex: ácido ascórbico) diminuem os níveis sanguíneos, enquanto agentes alcalinizantes (ex: bicarbonato de sódio) aumentam os níveis 2
• Ajuste a dose do Venvanse de acordo se estiver usando esses agentes 2

Armadilhas Comuns a Evitar

Contraindicações e Precauções

• Evite em pacientes com hipertensão não controlada, doença arterial coronariana subjacente e taquiarritmias 1, 4
• Ambos Venvanse e outras anfetaminas são substâncias controladas Schedule II com potencial de abuso 4, 2
• Não use com IMAOs ou dentro de 14 dias após descontinuar IMAOs devido ao risco aumentado de crise hipertensiva 2

Monitoramento Cardiovascular

• Avalie a presença de doença cardíaca antes de iniciar o tratamento (história cuidadosa, história familiar de morte súbita ou arritmia ventricular, e exame físico) 2
• Efeitos colaterais raros incluem hipertensão, palpitações, arritmias, confusão, psicose, tremor e cefaleia 1
• A maioria dos efeitos colaterais é reversível com a descontinuação da medicação 1