Eficiencia de la Difusión en Hemodiálisis
La respuesta correcta es D) Mayor gradiente de concentración entre sangre y dializado, ya que este es el factor fundamental que impulsa la difusión de solutos según los principios básicos de la diálisis.
Fundamento Fisiológico de la Difusión
La eficiencia de la difusión en hemodiálisis depende directamente del gradiente de concentración entre la sangre y el dializado 1. La relación entre la depuración (clearance) y la concentración es inversamente proporcional, donde el nivel de soluto es inversamente proporcional a la dosis de diálisis 1.
Un mayor gradiente de concentración maximiza la transferencia difusiva de solutos como urea, fosfato y β2-microglobulina a través de la membrana del dializador 1.
Análisis de las Opciones Incorrectas
Opción A: Menor tamaño de poro
- Un menor tamaño de poro reduce la eficiencia de difusión al limitar el paso de moléculas 2
- La permeabilidad de la membrana y el área de superficie son componentes críticos de la depuración efectiva de urea 1
- Los dializadores de alta eficiencia con mayor permeabilidad demuestran mejor rendimiento 3
Opción B: Aumento de viscosidad del plasma
- El aumento del hematocrito (que incrementa la viscosidad) se correlaciona negativamente con la depuración de creatinina y fosfato (P < 0.05) 2
- A niveles más altos de hematocrito, la velocidad del flujo sanguíneo en fibras individuales y la tasa de cizallamiento disminuyen significativamente 2
- Esto reduce el flujo efectivo de agua plasmática a través del hemodializador 2
Opción C: Reducción del flujo de sangre
- La reducción del flujo sanguíneo disminuye la eficiencia de diálisis 4
- Aumentar el flujo sanguíneo de 200 a 250 mL/min incrementa significativamente el Kt/V y el URR (P < 0.05) 4
- El flujo sanguíneo inadecuado desde el acceso vascular compromete la depuración efectiva de urea 1
Factores que Optimizan la Difusión
Gradiente de Concentración
- La concentración promedio de soluto es proporcional a la tasa de generación e inversamente proporcional a la depuración continua equivalente (Cav = G/Kce) 1
- El gradiente de difusión persistente durante toda la diálisis es esencial para la transferencia efectiva de masa 1
Flujo de Dializado
- Aumentar el flujo de dializado de 500 a 800 mL/min incrementa significativamente el Kt/V (5.86%, P=0.022628) y el URR (4.31%, P=0.02263) en dializadores de eficiencia moderada con área de superficie grande 3
- Sin embargo, este efecto es modesto más allá de 600 mL/min cuando el flujo sanguíneo es de 400 mL/min 5
Flujo Sanguíneo
- El aumento del flujo sanguíneo en 25% mejora significativamente la adecuación de la diálisis (intervalo de confianza del 95%) 4
- La recirculación del acceso reduce la depuración efectiva al disminuir el gradiente de concentración en el dializador 1
Advertencias Clínicas Importantes
- La distribución desigual del flujo sanguíneo puede ocurrir en dializadores de fibra hueca, con las fibras periféricas mostrando velocidades de flujo significativamente menores que las centrales (165 versus 301 s⁻¹) 2
- El fenómeno de canalización del dializado puede crear desajustes entre el flujo sanguíneo y el dializado, reduciendo la eficiencia 2
- Los diseños mejorados de dializadores (estructura Moiré, fibras onduladas) optimizan la distribución del flujo y mantienen gradientes de concentración más efectivos 2, 5