La complicación más frecuente durante la hemodiálisis es la hipotensión intradialítica
La hipotensión intradialítica ocurre en aproximadamente 25% de todas las sesiones de hemodiálisis, siendo la complicación más común durante el procedimiento. 1, 2
Evidencia de la frecuencia de complicaciones
La hipotensión intradialítica supera claramente a otras complicaciones en frecuencia:
- Hipotensión: 25-30% de todas las sesiones de hemodiálisis 1, 2, 3
- Náuseas y vómitos: 14-26% de las sesiones 3
- Calambres musculares: 2-3% de las sesiones 3
- Cefalea: 10-15% de las sesiones 3
Los datos de estudios observacionales grandes confirman que cuando los pacientes terminan prematuramente sus sesiones de diálisis por razones médicas, el 70% es debido a calambres, 48% por sentirse mal, y 15% por hipotensión sintomática. 1
Por qué la hipotensión es la más frecuente
La hipotensión intradialítica se define como una disminución de la presión arterial sistólica de 20 mm Hg o una disminución de la presión arterial media de 10 mm Hg, asociada con síntomas como malestar abdominal, náuseas, vómitos, calambres musculares, mareos o desmayos. 1
Esta complicación es particularmente común porque:
- Ultrafiltración rápida: La remoción de líquido durante la diálisis reduce el volumen intravascular más rápido de lo que puede ser compensado por el rellenado desde el espacio intersticial 1, 2
- Poblaciones de alto riesgo: Pacientes diabéticos con disfunción autonómica, ancianos (≥65 años), aquellos con presión arterial sistólica pre-diálisis <100 mm Hg, y pacientes con enfermedad cardiovascular tienen mayor susceptibilidad 1, 2
Consecuencias clínicas importantes
La hipotensión intradialítica no es simplemente molesta; tiene consecuencias graves:
- Eventos isquémicos: Predispone a eventos coronarios y cerebrales 1
- Arritmias cardíacas: Puede inducir arritmias potencialmente mortales 1
- Trombosis del acceso vascular: Aumenta el riesgo de pérdida del acceso 1
- Diálisis inadecuada: Impide la entrega de una dosis adecuada de diálisis debido al efecto de compartimentalización y resulta en Kt/V subóptimo 1
- Sobrecarga de volumen a largo plazo: Debido a ultrafiltración subóptima y uso de bolos de líquido para resucitación 1
Respuesta a las otras opciones
Aunque los calambres musculares (opción d) son una complicación importante que afecta el confort del paciente y puede llevar a la terminación prematura de la sesión en hasta 70% de los casos cuando ocurren 1, 4, su incidencia general es mucho menor (2-3% de sesiones) comparada con la hipotensión. 3
Las náuseas y vómitos (opción c) ocurren en 14-26% de las sesiones 5, 3, lo cual es significativo pero menos frecuente que la hipotensión.
La cefalea (opción b) se presenta en 10-15% de las sesiones 3, 6, siendo menos común que la hipotensión.
La fiebre (opción a) ocurre en 14-19% de las sesiones 3, generalmente relacionada con reacciones al dializado o infecciones relacionadas con catéteres, pero sigue siendo menos frecuente que la hipotensión.
Implicaciones para la práctica clínica
Dado que la hipotensión es la complicación más frecuente, las estrategias preventivas deben implementarse rutinariamente:
- Evitar ultrafiltración excesiva y reducir la tasa de ultrafiltración 1, 2
- Aumentar la concentración de sodio del dializado a 148 mEq/L 2, 7
- Reducir la temperatura del dializado de 37°C a 34-35°C 2, 7
- Administrar midodrina 30 minutos antes de la diálisis en pacientes de alto riesgo 1, 2, 7
- Revisar y ajustar medicamentos antihipertensivos tomados antes de la diálisis 2, 7