Bacterias Gram Negativas Causan la Mayoría de los Primeros Episodios de Peritonitis
Las bacterias gram negativas, específicamente Enterobacteriaceae con predominio de E. coli, son los patógenos más frecuentes en el primer episodio de peritonitis, representando la causa principal en peritonitis adquirida en la comunidad. 1
Distribución Microbiológica en el Primer Episodio
Peritonitis Adquirida en la Comunidad (Primer Episodio)
- E. coli es el patógeno predominante, causando aproximadamente 32-67% de los casos con cultivo positivo en peritonitis bacteriana espontánea 2, 3
- Las Enterobacteriaceae (principalmente E. coli y Klebsiella spp.) constituyen el grupo más frecuente en infecciones intraabdominales adquiridas en la comunidad 1
- Los bacilos gram negativos aerobios y facultativos son los patógenos más comunes en la etapa inicial septicémica de la peritonitis 4
Frecuencia de Otros Grupos Bacterianos
- Bacterias gram positivas: Aunque presentes, son menos frecuentes en el primer episodio comunitario. Enterococcus spp. se aíslan en 7.7-16.5% de casos comunitarios 1
- En peritonitis secundaria tratada en UCI, los enterococos se aislaron en 47.1% de pacientes, pero E. coli seguía siendo muy prevalente (42.6%) 1
- Las bacterias gram positivas aumentan su prevalencia en infecciones nosocomiales y episodios recurrentes, no en el primer episodio 2, 5
Evidencia que Respalda la Respuesta
Guías Internacionales de Consenso
La guía WSES 2016 establece claramente que los patógenos principales en infecciones intraabdominales adquiridas en la comunidad son predecibles e incluyen Enterobacteriaceae (predominantemente E. coli y Klebsiella spp.) como los más frecuentes 1
Diferencias Según el Contexto Clínico
- Primer episodio comunitario: Predominio de gram negativos (E. coli) 2, 3
- Infecciones nosocomiales: Mayor prevalencia de gram positivos (Enterococcus, Staphylococcus) 2
- Episodios recurrentes: Cambio progresivo hacia gram positivos y organismos multirresistentes 1
Consideraciones Importantes
Cambios Epidemiológicos Recientes
Aunque estudios recientes muestran un aumento en la prevalencia de organismos gram positivos, especialmente en entornos hospitalarios, esto NO aplica al primer episodio de peritonitis adquirida en la comunidad 2, 5
Implicaciones para el Tratamiento Empírico
Las cefalosporinas de tercera generación permanecen como tratamiento de primera línea para el primer episodio de peritonitis comunitaria debido a su excelente cobertura contra E. coli y otras Enterobacteriaceae 2, 3
Errores Comunes a Evitar
- No confundir peritonitis primaria con secundaria: La peritonitis primaria (espontánea) es característicamente monomicrobiana con predominio de E. coli, mientras que la secundaria es polimicrobiana 3
- No extrapolar datos de infecciones nosocomiales: Los patrones microbiológicos de infecciones hospitalarias o recurrentes NO representan el primer episodio comunitario 1, 2
- No asumir que Enterococcus es el patógeno principal: Aunque frecuente (7.7-16.5%), Enterococcus es significativamente menos común que E. coli en el primer episodio 1
Respuesta correcta: c. Gram negativas