Bacterias Formadoras de Biofilm en Catéteres de Diálisis Peritoneal
Los estafilococos coagulasa-negativos son el grupo bacteriano más importante que genera biofilm en catéteres de diálisis peritoneal, causando peritonitis recidivantes de difícil manejo, seguidos por Staphylococcus aureus.
Microorganismos Principales Formadores de Biofilm
Estafilococos Coagulasa-Negativos (ECN)
- Los ECN son los patógenos más frecuentes en infecciones relacionadas con catéteres de diálisis peritoneal, representando el grupo bacteriano con mayor capacidad de formar biofilm en estos dispositivos 1.
- Los estudios con microscopía electrónica demuestran que 88.9% de los catéteres removidos por peritonitis presentan biofilm bacteriano, siendo los cocos (incluyendo ECN) la forma predominante 2.
- Las especies específicas incluyen Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus haemolyticus, y Staphylococcus warneri 2, 3.
Staphylococcus aureus
- S. aureus es el segundo patógeno más importante, causando 33-80% de las infecciones relacionadas con catéteres de hemodiálisis y siendo altamente virulento en diálisis peritoneal 1.
- Aproximadamente 61.8% de las cepas de S. aureus aisladas de pacientes en diálisis peritoneal producen biofilm fuerte 4.
- Las guías de la IDSA recomiendan remoción obligatoria del catéter en infecciones por S. aureus debido a tasas de fracaso del 50% con terapia de salvamento 1.
Mecanismo de Resistencia del Biofilm
Concentraciones Antibióticas Requeridas
- Las bacterias sésiles dentro del biofilm requieren concentraciones de antibióticos 100 a 1000 veces mayores que las bacterias planctónicas para su erradicación 1.
- Para vancomicina específicamente, se requiere una concentración de al menos 5 mg/mL (1000 veces el MIC) para penetrar el biofilm de estafilococos 1.
Tolerancia Antibiótica
- Los ECN en biofilm demuestran MICs de 3.125 μg/mL pero MBCs >400 μg/mL, indicando tolerancia extrema a vancomicina 5.
- Después de 10 días de exposición a vancomicina, las poblaciones de biofilm solo disminuyen 0.5 log10 UFC/cm², explicando las peritonitis recurrentes 5.
Otros Patógenos Formadores de Biofilm
Bacilos Gram-Negativos
- Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli también forman biofilm en catéteres de diálisis peritoneal, aunque con menor frecuencia que los estafilococos 1, 2.
- Las infecciones por gram-negativos tienen mejor respuesta a terapia de salvamento del catéter comparado con S. aureus 1.
Especies de Candida
- Las infecciones por Candida son más difíciles de erradicar con terapia de bloqueo antibiótico que las infecciones bacterianas 1.
- Las guías de la IDSA establecen que la remoción del catéter es obligatoria en infecciones por Candida (recomendación A-II) 1.
Implicaciones Clínicas y Manejo
Peritonitis Recidivante vs. Repetida
- En peritonitis recidivante (mismo organismo <4 semanas), la remoción del catéter es mandatoria debido a biofilm establecido 6.
- Cuando el catéter no se remueve después de un episodio recidivante, 58.6-60% desarrollan otro episodio por el mismo microorganismo 6.
Estrategias de Salvamento del Catéter
- La terapia de bloqueo antibiótico combinada con antibióticos sistémicos por 14 días puede intentarse en infecciones no complicadas por ECN 1.
- Urokinasa intraperitoneal (100,000 unidades) más rifampicina oral (600 mg/día por 3 semanas) logra salvamento del catéter en 64% de casos de infección asintomática persistente por ECN 3.
- La rifampicina tiene eficacia demostrada en penetrar el biofilm de ECN, justificando su uso en terapias de salvamento 3.
Advertencias Críticas
- No intente salvamento del catéter en infecciones por S. aureus o Candida - la remoción es obligatoria según guías IDSA 1.
- Repita cultivos de líquido peritoneal incluso después del aclaramiento del dializado para detectar infección asintomática persistente que indica biofilm 3.
- El biofilm puede contener organismos diferentes a los aislados en el líquido peritoneal, requiriendo cultivo del catéter removido 2.