Differenza tra Rimuginare e Ruminare
Il rimuginare è un processo cognitivo di pensiero ripetitivo negativo tipico della depressione e dei disturbi d'ansia, mentre il ruminare (sindrome da ruminazione) è un disturbo gastroenterologico comportamentale caratterizzato dal rigurgito ripetuto e senza sforzo di cibo recentemente ingerito.
Rimuginare (Rumination Cognitiva)
Caratteristiche Cliniche
- Il rimuginare consiste in pensieri ripetitivi, incontrollati e focalizzati negativamente, spesso autoreferenziali, che rappresentano un segno distintivo della depressione 1
- Si manifesta come pensieri, idee o ruminazioni mentali che possono variare dalla convinzione che sarebbe meglio essere morti fino alla preparazione di piani elaborati 2
- È associato a sintomi negativi nella schizofrenia, in particolare ritiro emotivo e pensiero stereotipato, piuttosto che alla sintomatologia depressiva 3
Meccanismo Cognitivo
- Il rimuginare è causato da abitudini di pensiero maladattive che portano al recupero ripetuto dello stesso insieme di memorie negative 1
- Può essere concepito come una forma specifica e vincolata di mind-wandering (vagabondaggio mentale) 1
- Predice naturalmente il declino delle prestazioni cognitive tipicamente osservato nei pazienti depressi 1
Contesto Diagnostico
- Appare nei criteri diagnostici del disturbo ossessivo-compulsivo come "rituali mentali" nella dimensione dei "pensieri inaccettabili" (pensieri intrusivi aggressivi, sessuali o religiosi) 2
- È un fattore di mantenimento importante nella depressione 3
Ruminare (Sindrome da Ruminazione)
Caratteristiche Cliniche
- La sindrome da ruminazione è caratterizzata dal rigurgito ripetuto di materiale durante o subito dopo aver mangiato, con successiva rimasticazione, reingoio o espulsione del materiale rigurgitato 4
- Secondo i criteri Roma III: almeno 3 mesi di rigurgito senza nausea o conati precedenti, solo durante e fino a 2 ore dopo i pasti, mai di notte; il cibo rigurgitato ha un sapore "piacevole" (non acido) 2
- Il rigurgito avviene senza sforzo e senza retching (conati) 5, 6
Meccanismo Fisiopatologico
- L'evento cardinale è la contrazione volontaria (anche se subconscia) della parete addominale, che aumenta la pressione gastrica (>30 mm Hg) superando facilmente la bassa pressione alla giunzione gastroesofagea 2
- Si verifica un'inversione del gradiente di pressione tra esofago e stomaco 5
- Il materiale rigurgitato è non acido, confermato dal monitoraggio impedenza/pH 2
Epidemiologia e Diagnosi
- La prevalenza mondiale è del 3,1-5,8% 5, 6
- Nei pazienti con sintomi da reflusso refrattari agli inibitori di pompa protonica, la manometria ad alta risoluzione con impedenza rivela che la sindrome da ruminazione rappresenta fino al 20% dei casi 6
- La diagnosi può essere fatta clinicamente sulla base dell'anamnesi tipica, ma quando la diagnosi non è chiara, la manometria ad alta risoluzione con impedenza dopo un pasto test può identificare le caratteristiche diagnostiche 2
Trattamento
- Il cardine del trattamento è la respirazione diaframmatica per abbassare la pressione intragastrica e aumentare la pressione dello sfintere esofageo inferiore 5, 6
- La respirazione diaframmatica può essere supportata con biofeedback e terapia cognitivo-comportamentale 5, 6
- La terapia cognitivo-comportamentale modulata che mira ai meccanismi psicologici di mantenimento secondari elimina quasi completamente il rigurgito 6
- Le opzioni farmacologiche sono riservate ai casi più refrattari 5
Differenze Diagnostiche Chiave
Natura del Disturbo
- Il rimuginare è un processo mentale/cognitivo 1
- Il ruminare è un disturbo comportamentale con manifestazioni fisiche gastrointestinali 4, 5
Classificazione
- Il rimuginare non ha una classificazione diagnostica autonoma ma è un sintomo trasversale a vari disturbi psichiatrici 2, 1
- La sindrome da ruminazione è classificata sia come "Disturbo Funzionale Gastroduodenale" (Roma IV) che come "Disturbo dell'Alimentazione" (DSM-5) 4
Diagnosi Differenziale
- La sindrome da ruminazione può essere erroneamente diagnosticata come malattia da reflusso gastroesofageo, gastroparesi, acalasia o bulimia nervosa 5
- Esiste una sovrapposizione significativa tra la sindrome da ruminazione e i disturbi dell'interazione intestino-cervello, il reflusso gastroesofageo in posizione eretta causato da aerofagia e eruttazione supragastrica 5