Cálculo de Reposición de Sodio en Hiponatremia
Para este paciente con sodio de 121.2 mEq/L y osmolaridad sérica de 273.82 mOsm/kg, se debe calcular el déficit de sodio usando la fórmula: Déficit de sodio = Aumento deseado en Na (mEq/L) × (0.5 × peso corporal ideal en kg), con un objetivo de corrección que NO exceda 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica. 1
Fórmula de Cálculo del Déficit de Sodio
- Déficit de sodio (mEq) = [Sodio deseado - Sodio actual] × 0.5 × peso corporal ideal (kg) 1
- El factor de 0.5 representa el agua corporal total como fracción del peso corporal 1
- Para este paciente: [Meta de Na - 121.2] × 0.5 × peso en kg 1
Metas de Corrección Según Severidad
Para Síntomas Severos (convulsiones, coma, alteración del estado mental):
- Corregir 6 mEq/L en las primeras 6 horas o hasta que los síntomas severos se resuelvan 1
- Usar solución salina hipertónica al 3% si hay síntomas neurológicos graves 1, 2
- Si se corrigen 6 mmol/L en 6 horas, solo se permiten 2 mmol/L adicionales en las siguientes 18 horas 1
Para Síntomas Leves o Asintomáticos:
- Corrección de 4-8 mEq/L por día, sin exceder 8 mmol/L en 24 horas 1, 3
- En pacientes de alto riesgo (enfermedad hepática avanzada, alcoholismo, desnutrición): limitar a 4-6 mEq/L por día 1, 4
Ejemplo Práctico de Cálculo
Para un paciente de 70 kg con sodio actual de 121.2 mEq/L:
- Meta conservadora: Aumentar a 129 mEq/L en 24 horas (aumento de 8 mEq/L)
- Déficit = (129 - 121.2) × 0.5 × 70 = 7.8 × 35 = 273 mEq de sodio 1
Opciones de Reposición:
Solución salina hipertónica al 3% (solo para síntomas severos):
- Contiene 513 mEq/L de sodio 1
- Volumen necesario = 273 mEq ÷ 513 mEq/L = aproximadamente 532 mL en 24 horas 1
- Administrar en bolos de 100 mL en 10 minutos, repetible hasta 3 veces si hay síntomas severos 1
Suplementación oral de cloruro de sodio (para casos leves):
- 100 mEq tres veces al día vía oral combinado con restricción de líquidos 1
- Cada tableta de sal de 1 gramo contiene aproximadamente 17 mEq de sodio 1
Monitoreo Crítico
- Síntomas severos: Verificar sodio sérico cada 2 horas durante la corrección inicial 1, 3
- Síntomas leves: Verificar cada 4-6 horas inicialmente 1, 5
- Después de resolución de síntomas: Monitoreo diario 1
Trampas Comunes a Evitar
- Corrección excesiva (>8 mmol/L en 24 horas) causa síndrome de desmielinización osmótica, una complicación neurológica severa 1, 4, 6
- La corrección más rápida de 12 mmol/L por día se asocia con secuelas neurológicas en todos los casos reportados 6
- Si ocurre sobrecorrección, intervenir inmediatamente con agua libre o desmopresina para reducir el sodio 1, 3
- Pacientes con cirrosis, alcoholismo o desnutrición tienen riesgo 60 veces mayor de mortalidad y requieren corrección más lenta (4-6 mEq/L por día) 1, 3