¿Por qué se usa cloruro de sodio para tratar la hiponatremia?
El cloruro de sodio se utiliza para tratar la hiponatremia porque proporciona tanto sodio como agua en proporciones específicas que permiten corregir el déficit de sodio sérico de manera controlada, ya sea mediante solución salina isotónica (0.9%) para hiponatremia hipovolémica o solución salina hipertónica (3%) para síntomas graves. 1
Mecanismo de acción según el tipo de hiponatremia
El cloruro de sodio funciona de manera diferente dependiendo del estado de volumen del paciente:
Hiponatremia hipovolémica
- La solución salina isotónica (0.9% NaCl) restaura el volumen intravascular mientras corrige el sodio sérico simultáneamente 1
- Un sodio urinario <30 mmol/L tiene un valor predictivo positivo del 71-100% para respuesta a la infusión de solución salina al 0.9% 1
- El tratamiento consiste en discontinuar diuréticos y administrar solución salina isotónica para repleción de volumen 1
Hiponatremia sintomática grave
- La solución salina hipertónica al 3% aumenta rápidamente el sodio sérico para reducir el edema cerebral 1
- Para síntomas graves (convulsiones, coma), se administra solución salina al 3% con objetivo de corregir 6 mmol/L en las primeras 6 horas o hasta que los síntomas graves se resuelvan 1
- La administración intermitente rápida de solución salina hipertónica (bolos de 100-150 mL) es preferida sobre la infusión continua 2
Ventajas del cloruro de sodio sobre otras opciones
El cloruro de sodio es superior a la restricción hídrica sola en situaciones agudas porque proporciona corrección activa del sodio en lugar de simplemente prevenir mayor dilución: 1
- En el síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH), casi la mitad de los pacientes no responden a la restricción hídrica como terapia de primera línea 2
- La solución salina normal puede empeorar la hiponatremia en SIADH si la suma de sodio y potasio urinario es marcadamente hipertónica vis-à-vis el plasma 1
- En el síndrome cerebral perdedor de sal, el cloruro de sodio con reposición de volumen es el tratamiento correcto, mientras que la restricción hídrica empeora los resultados 1
Formulaciones específicas y su uso
Solución salina isotónica (0.9% NaCl)
- Indicada para hiponatremia hipovolémica con sodio urinario <30 mmol/L 1
- Apropiada cuando la pérdida de cloruro es mayor o igual a la pérdida de sodio, como en vómitos por obstrucción pilórica 3
- Útil en quemaduras extensas, falla de secreción gástrica y parálisis intestinal postoperatoria 3
Solución salina hipertónica (3% NaCl)
- Primera línea para hiponatremia sintomática moderada a grave 1, 2
- Un bolo de 250 mL es más efectivo que 100 mL (52% vs 32% de pacientes logran aumento ≥5 mmol/L en 4 horas) sin aumentar el riesgo de sobrecorrección 4
- Puede administrarse como bolos de 100-150 mL IV o infusión continua, con preferencia por la administración intermitente rápida 2
Tabletas de cloruro de sodio oral
- Para hiponatremia leve a moderada en SIADH que no responde a restricción hídrica: 100 mEq tres veces al día 1
- El cloruro de sodio oral por hora puede proporcionar una alternativa atractiva al 3% IV para pacientes seleccionados con hiponatremia grave 5
- La preparación casera de suplementos de cloruro de sodio usando sal de mesa no se recomienda debido a errores potenciales en la formulación 1
Tasas de corrección críticas y monitoreo
La corrección total no debe exceder 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica: 1
- Para síntomas graves: corregir 6 mmol/L en las primeras 6 horas, luego solo 2 mmol/L adicionales en las siguientes 18 horas 1
- Pacientes de alto riesgo (enfermedad hepática avanzada, alcoholismo, desnutrición): 4-6 mmol/L por día 1
- Monitorear sodio sérico cada 2 horas durante la corrección inicial en síntomas graves 1
Trampas comunes a evitar
- No usar solución salina hipertónica en hiponatremia hipervolémica sin síntomas que amenacen la vida, ya que puede empeorar el edema y la ascitis 1
- Aumentar la solución salina normal empeorará la sobrecarga de líquidos en hiponatremia hipervolémica 1
- En pacientes neuroquirúrgicos, distinguir entre SIADH y síndrome cerebral perdedor de sal es crítico, ya que los enfoques de tratamiento difieren significativamente 1
- La corrección demasiado rápida (>8 mmol/L en 24 horas) puede causar síndrome de desmielinización osmótica 1