Examen Físico de Orofaringe en Niño con Anquiloglosia
El examen físico de la orofaringe en un niño con anquiloglosia debe enfocarse en evaluar la movilidad lingual, las características del frenillo, la función velofaríngea, y las estructuras orofaríngeas que pueden estar afectadas por la restricción del movimiento de la lengua.
Evaluación del Frenillo Lingual
Inspección directa del frenillo: Examine la inserción anterior del frenillo lingual en la lengua, evaluando si está anclado cerca de la punta lingual o más posteriormente 1, 2
Clasificación de severidad: Utilice la clasificación de Kotlow para determinar el grado de anquiloglosia (Clase I-IV), lo cual guiará las decisiones terapéuticas 3, 4
Características del frenillo: Evalúe si el frenillo es corto, grueso, o si se trata de una banda mucosa, ya que esto afecta el grado de restricción del movimiento lingual 4
Evaluación de la Movilidad Lingual
Elevación de la punta lingual: Solicite al niño que eleve la punta de la lengua hacia el paladar duro; la dificultad para realizar este movimiento es característica de anquiloglosia 2, 3
Protrusión lingual: Pida al niño que saque la lengua lo más posible; observe si hay formación de una muesca en forma de corazón en la punta lingual, lo cual indica restricción significativa 1, 4
Movimientos laterales: Evalúe la capacidad del niño para mover la lengua de lado a lado, tocando las comisuras labiales 5
Tareas mecánicas: En niños mayores, observe la capacidad para lamer los labios, realizar chasquidos con la lengua, o realizar movimientos circulares con la lengua 1
Examen del Paladar y Estructuras Velofaríngeas
Inspección del paladar: Examine el paladar duro y blando en busca de anomalías estructurales, incluyendo paladar hendido submucoso o fisura palatina evidente, ya que estas condiciones pueden coexistir y afectar el habla 6
Evaluación velofaríngea: Observe el movimiento del paladar blando durante la fonación (pidiendo al niño que diga "ah"), ya que la disfunción velofaríngea puede presentarse en conjunto con problemas de movilidad lingual 6
Nasoendoscopia o videofluoroscopia: Considere estas evaluaciones cuando haya sospecha clínica de disfunción velofaríngea y el niño tenga suficiente desarrollo del habla para permitir una evaluación válida 6
Evaluación de la Cavidad Oral y Faringe
Inspección de amígdalas y adenoides: Examine el tamaño de las amígdalas palatinas y, si es posible mediante espejo o nasoendoscopia, las adenoides, ya que la hipertrofia puede contribuir a problemas respiratorios y del habla 6
Evaluación de la orofaringe: Inspeccione la mucosa orofaríngea, los pilares amigdalinos, y la úvula en busca de anomalías estructurales 6
Oclusión dental: En niños con dentición, evalúe la maloclusión, ya que la anquiloglosia puede afectar el desarrollo oclusal 3, 4
Evaluación Funcional del Habla
Articulación: Solicite al niño que pronuncie sonidos específicos que requieren elevación de la punta lingual (como /t/, /d/, /l/, /n/), aunque la evidencia sugiere que muchos niños desarrollan compensaciones que resultan en acústica normal 2
Resonancia: Evalúe la presencia de hipernasalidad durante el habla, lo cual puede indicar disfunción velofaríngea asociada 6
Inteligibilidad: Documente el grado de inteligibilidad del habla del niño, considerando que la anquiloglosia por sí sola raramente causa trastornos del habla significativos 2
Evaluación de Alimentación (en Lactantes)
Observación de la lactancia: En lactantes, observe directamente la eficiencia de la succión y el agarre al pecho materno, ya que un pequeño porcentaje de lactantes con anquiloglosia muestra mejoría en la eficiencia alimentaria post-frenotomía 2
Dolor materno: Interrogue sobre dolor en el pezón de la madre durante la lactancia, ya que la frenotomía puede aliviar este síntoma 2
Evaluación de Higiene Oral
- Capacidad de limpieza: En niños mayores, evalúe la capacidad para limpiar los dientes con la lengua y mantener higiene oral adecuada, ya que la anquiloglosia puede dificultar estas funciones 4, 5
Consideraciones Especiales
Examen con microscopio otológico: Si el niño tiene canales auditivos estenóticos (como en síndrome de Down), utilice microscopio otológico para evaluar la membrana timpánica y descartar otitis media con efusión, condición que puede coexistir y afectar el desarrollo del lenguaje 6
Evaluación audiológica: Refiera para evaluación audiológica si hay retraso del habla asociado, ya que la pérdida auditiva debe descartarse como factor contribuyente 7
Evaluación por equipo de fisura palatina: Si se identifica cualquier anomalía palatina, refiera a un equipo multidisciplinario especializado en fisura palatina para evaluación completa 6
Advertencias Importantes
No confíe únicamente en la observación clínica: La evaluación debe ser sistemática y documentada, ya que la severidad de la anquiloglosia no siempre se correlaciona con el impacto funcional 2
Evite indicaciones quirúrgicas precipitadas: La frenotomía debe recomendarse con moderación en recién nacidos y raramente, si acaso, para trastornos del habla, ya que muchos niños compensan adecuadamente 2
Considere terapia miofuncional orofacial: Cuando se realiza frenectomía, los ejercicios linguales postoperatorios deben considerarse para mejorar el movimiento libre de la lengua y la conciencia cinestésica 3, 5
Busque anomalías concomitantes: Hasta el 68% de los casos con anomalías laríngeas tienen anomalías adicionales en las vías respiratorias inferiores, por lo que si es posible, inspeccione tanto las vías respiratorias superiores como inferiores 6