What are the criteria for diagnosing Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)?

Kriteria MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus)

MRSA didiagnosis melalui kultur mikrobiologi yang menunjukkan Staphylococcus aureus yang resisten terhadap methicillin dan semua antibiotik beta-laktam lainnya, dikonfirmasi melalui uji kepekanan antimikroba atau deteksi gen mecA/SCCmec. 1

Kriteria Diagnostik Mikrobiologi

Metode Kultur Standar

• Isolasi S. aureus dari spesimen klinis (darah, pus, sputum, atau jaringan) yang menunjukkan resistensi terhadap methicillin pada uji kepekanan antibiotik merupakan standar emas diagnosis 2
• Resistensi methicillin mengindikasikan resistensi terhadap semua antibiotik beta-laktam termasuk penicillin, cephalosporin, dan carbapenem 3, 1
• Lebih dari 90% strain MRSA juga resisten terhadap ciprofloxacin, dan 50-60% resisten terhadap kelompok antibiotik lain (kecuali glycopeptide, quinupristin, dan linezolid) 3

Metode Deteksi Molekuler

• PCR untuk deteksi gen mecA atau SCCmec memberikan hasil cepat dalam beberapa jam dibandingkan kultur konvensional yang memerlukan 2-3 hari 4
• GeneXpert MRSA/SA assay pada spesimen respiratorik menunjukkan sensitivitas 83.3% dan spesifisitas 94.7% untuk deteksi MRSA 4
• Deteksi molekuler sangat berguna untuk pasien ventilator dengan suspek pneumonia untuk memfasilitasi stewardship antibiotik 4

Kriteria Klinis untuk Suspek MRSA

Faktor Risiko yang Meningkatkan Kecurigaan MRSA

• Riwayat hospitalisasi atau paparan fasilitas kesehatan merupakan faktor risiko utama 2, 1
• Kolonisasi nares anterior (lubang hidung) adalah reservoir utama MRSA 2
• Pasien di unit perawatan intensif, unit luka bakar, atau fasilitas perawatan jangka panjang 2
• Riwayat infeksi MRSA sebelumnya atau kontak dengan pasien MRSA 2

Indikasi Pengambilan Kultur

• Gram stain dan kultur dari pus atau eksudat direkomendasikan untuk abses dan karbunkel, terutama jika ada tanda SIRS (suhu >38°C atau <36°C, takikardia >90x/menit, takipnea >24x/menit, atau leukosit >12.000 atau <4.000 sel/µL) 5
• Kultur darah harus diambil pada pasien dengan demam yang tidak jelas penyebabnya dan murmur jantung patologis atau riwayat penyakit jantung 5
• Untuk infeksi kulit dan jaringan lunak purulen sedang hingga berat, kultur harus dilakukan sebelum memulai terapi antibiotik 5

Kriteria Berdasarkan Lokasi Infeksi

Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak

• MRSA dicurigai pada infeksi purulen yang gagal dengan insisi-drainase plus antibiotik oral, atau pada pasien dengan tanda sistemik infeksi 5
• Pada impetigo atau ecthyma, MRSA dicurigai jika tidak respon terhadap dicloxacillin atau cephalexin 5
• Kultur dan sensitivitas harus dilakukan untuk memandu terapi definitif 5

Pneumonia Terkait Ventilator

• Gram stain menunjukkan bakteri Gram-positif dalam kelompok seperti anggur (grape-like clusters) mengarah ke Staphylococcus 5
• Kultur sputum atau spesimen respiratorik bawah positif untuk S. aureus dengan resistensi methicillin 5, 4
• PCR nasal dapat digunakan untuk deeskalasi atau konfirmasi kebutuhan terapi anti-MRSA 5

Bakteremia dan Endokarditis

• Kultur darah positif S. aureus merupakan kriteria mayor Duke untuk diagnosis endokarditis infektif 5
• Bakteremia S. aureus persisten setelah pencabutan kateter vena sentral meningkatkan kecurigaan MRSA 5
• Minimal 3 set kultur darah dari venipuncture terpisah harus diambil pada hari pertama 5

Pertimbangan Khusus

Pasien Neutropenia

• Pada pasien dengan demam dan neutropenia, kultur harus dilakukan dari lesi kulit yang mencurigakan, terutama jika ada ecthyma gangrenosum atau selulitis progresif 5
• Terapi empirik harus mencakup coverage MRSA jika ada temuan fisik yang mengarah ke inflamasi kulit dan jaringan lunak, atau pasien hemodinamik tidak stabil 5

Infeksi Luka Operasi

• Demam ≥38°C dengan eritema >5 cm dari insisi dengan indurasi atau nekrosis memerlukan kultur dan terapi empirik anti-MRSA 5
• Gram stain harus dilakukan untuk menyingkirkan streptococci dan clostridia 5
• Di area dengan tingkat infeksi MRSA tinggi, pertimbangkan vancomycin, daptomycin, atau linezolid sambil menunggu hasil kultur 5

Catatan Penting

• Virulensi MRSA tidak lebih tinggi atau lebih rendah dibandingkan S. aureus yang sensitif methicillin, tetapi pilihan terapi yang terbatas membuat outcome lebih buruk jika tidak ditangani dengan tepat 3
• Transmisi utama MRSA adalah melalui tangan tenaga kesehatan yang terkolonisasi sementara 2
• Kolonisasi MRSA mendahului infeksi, sehingga skrining kolonisasi dapat membantu identifikasi dini 2, 1