Cilindros Granulares en el Uroanálisis
Los cilindros granulares son estructuras cilíndricas formadas en los túbulos renales que contienen restos celulares degradados, indicando daño tubular renal activo o reciente.
Formación y Composición
Los cilindros granulares se forman cuando los cilindros celulares (que contienen células epiteliales tubulares, leucocitos o eritrocitos) se desintegran dentro de los túbulos renales 1. Esta degradación celular produce una apariencia granular característica que puede ser:
- Granular fino: Representa degradación celular temprana 1
- Granular grueso: Indica degradación celular más avanzada 1
Significado Clínico
Los cilindros granulares son cilindros patológicos que señalan enfermedad renal subyacente, a diferencia de los cilindros hialinos benignos 1. Su presencia indica:
- Daño tubular activo: Lesión de las células del epitelio tubular renal 1
- Necrosis tubular aguda (NTA): Los pacientes con NTA tienen mayor número de cilindros granulares comparado con otras causas de insuficiencia renal 2
- Enfermedad renal crónica avanzada: Cuando evolucionan a cilindros céreos 1
Contextos Clínicos Específicos
Los cilindros granulares aparecen en múltiples condiciones renales:
- Nefritis lúpica: Forman parte de los criterios diagnósticos del American College of Rheumatology, donde los "cilindros celulares incluyendo eritrocitarios, hemoglobínicos, granulares, tubulares o mixtos" indican nefritis lúpica activa 3
- Rabdomiólisis: Se observan junto con mioglobinuria en casos de falla renal por daño muscular 4
- Insuficiencia renal aguda: Los pacientes que requieren diálisis presentan mayor número de cilindros granulares, céreos y otros tipos 2
Evaluación Diagnóstica
Cuando se identifican cilindros granulares, se debe realizar:
- Examen microscópico completo: Cuantificar el número de cilindros por campo y evaluar otros tipos de cilindros presentes 1, 5
- Creatinina sérica y TFG estimada: Para evaluar la función renal 1, 5
- Recolección de orina de 24 horas: Si la tira reactiva muestra proteinuria ≥1+ 5
- Evaluación del sedimento urinario activo: Buscar >5 eritrocitos/campo, >5 leucocitos/campo, o cilindros celulares 3
Valor Pronóstico
La cantidad y tipo de cilindros tiene implicaciones pronósticas importantes:
- Correlación con severidad: Existe correlación positiva significativa entre el número de cilindros granulares y la magnitud del aumento de creatinina sérica 2
- Predicción de necesidad de diálisis: Pacientes con mayor número de cilindros granulares, céreos y leucocitarios tienen mayor probabilidad de requerir diálisis 2
Diferenciación de Otros Cilindros
Es crucial distinguir los cilindros granulares de:
- Cilindros hialinos: Pueden ser benignos (ejercicio, deshidratación, fiebre) y no indican necesariamente patología renal 5
- Cilindros eritrocitarios: Diagnósticos de glomerulonefritis con sangrado glomerular 1
- Cilindros leucocitarios: Sugieren pielonefritis o nefritis intersticial 1
- Cilindros céreos: Representan daño tubular avanzado y enfermedad renal crónica 1
Seguimiento y Referencia
Los pacientes con cilindros granulares requieren:
- Monitoreo de función renal: Seguimiento de creatinina, proteinuria y presión arterial 1
- Referencia a nefrología: Está fuertemente indicada cuando se identifican cilindros patológicos, especialmente con función renal en deterioro 1
- Uroanálisis repetido: Puede ser necesario para monitorear progresión de la enfermedad o respuesta al tratamiento 1
Consideración Especial en Lupus
En pacientes con lupus eritematoso sistémico, la presencia de cilindros granulares junto con proteinuria >0.5 g/día cumple criterios para nefritis lúpica y debe considerarse biopsia renal para clasificación según ISN/RPS, lo cual guiará el tratamiento inmunosupresor 3, 6.