What is the recommended dilution and administration protocol for immunoglobulin (Ig) therapy?

Diluição e Administração de Imunoglobulina

Princípio Fundamental: Nunca Dilua Imunoglobulina Intramuscular para Uso Intravenoso

APENAS imunoglobulina modificada especificamente para uso intravenoso (IGIV) pode ser administrada por via intravenosa - a preparação intramuscular (IG) NUNCA deve ser diluída ou administrada por via IV. 1

Protocolos de Diluição e Administração por Via de Administração

Imunoglobulina Intramuscular (IG)

A imunoglobulina intramuscular é fornecida pronta para uso e NÃO requer diluição. 1

• Apresentação: Frascos de uso único (2 mL) e multidose (10 mL), formulados sem conservantes 1
• Administração: Injetar diretamente no músculo deltoide ou glúteo, usando comprimento de agulha apropriado para idade e tamanho do paciente 1
• Técnica para músculo glúteo: Evitar a região central da nádega - usar apenas o quadrante superior externo, direcionando a agulha anteriormente para minimizar risco de lesão do nervo ciático 1

Doses Específicas por Indicação (IG Intramuscular):

• Profilaxia pós-exposição hepatite A: 0,02 mL/kg IM (dentro de 2 semanas após exposição) 1
• Profilaxia pré-exposição hepatite A: 0,02 mL/kg IM para proteção <3 meses; 0,06 mL/kg IM para proteção de 3-5 meses 1
• Profilaxia sarampo (imunocompetente): 0,25 mL/kg IM (dose máxima 15 mL) dentro de 6 dias após exposição 1, 2
• Profilaxia sarampo (imunodeprimido): 0,5 mL/kg IM (dose máxima 15 mL) 1, 2
• Imunoglobulina tetânica (TIG): 250 unidades IM 1
• Imunoglobulina vacínia (VIG): 0,6 mL/kg IM, dividida em múltiplas injeções ao longo de 24-36 horas devido ao grande volume 1

Armadilha crítica: Doses terapêuticas de VIG podem ser muito grandes (por exemplo, 42 mL para pessoa de 70 kg) e devem ser divididas em volumes menores administrados em múltiplos locais ao longo de 24-36 horas para reduzir dor e desconforto local 1

Imunoglobulina Intravenosa (IGIV)

A IGIV é fornecida como produto liofilizado que DEVE ser reconstituído com o diluente específico fornecido pelo fabricante antes da administração. 3

• Reconstituição: Usar APENAS o diluente que acompanha o produto - nunca usar soro fisiológico ou outros diluentes 3
• Concentração: Produtos de IGIV 10% são comumente utilizados 4
• Apresentação após reconstituição: Frascos de 50 mL contendo 2,5 g de IG 1

Doses Específicas por Indicação (IGIV):

• Deficiências de anticorpos/imunodeficiências primárias: 300-400 mg/kg IV a cada 3-4 semanas 1, 5
• Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI): 400 mg/kg IV ou 1000 mg/kg IV 1, 5
• Doença de Kawasaki: 2 g/kg IV 1
• Profilaxia varicela pós-exposição: 400 mg/kg IV 1
• Dose geral quando IM contraindicada: 100 mg/kg IV, administrada lentamente 1
• VIG intravenosa: 100-500 mg/kg IV, dependendo da formulação específica 1

Protocolo de Infusão:

• Velocidade de infusão: Administrar lentamente - a velocidade específica varia conforme o produto e deve seguir as instruções do fabricante 1, 6, 7
• Monitoramento: Reações adversas geralmente relacionam-se à velocidade de infusão - infusões mais lentas reduzem risco 5
• Evidência recente: Estudo de 2018 demonstrou que taxas de infusão mais rápidas que as recomendadas pelo fabricante podem ser seguras com monitoramento ativo, resultando em reações menores aceitáveis 4

Considerações Críticas de Segurança

Contraindicações Absolutas:

• Deficiência de IgA: Risco de anafilaxia após administração repetida - IG não deve ser administrada a estas pessoas 1
• Reação alérgica aguda a timerosal (para VIG IM): 1
• História de reação grave a preparações de imunoglobulina humana: 1

Interações com Vacinas Vivas:

A administração de IG interfere com a resposta imune a vacinas vivas atenuadas, exigindo intervalos específicos entre IG e vacinação. 1

• Vacina MMR: Adiar por >3 meses após IG para hepatite A; 5-6 meses após IG para sarampo 1, 2, 3
• Vacina varicela: Adiar por >5 meses após IG 1
• Se IG administrada <2 semanas após MMR ou <3 semanas após varicela: Revacinar após intervalo apropriado 1
• Vacinas inativadas: IG não interfere com resposta a vacinas inativadas 1

Armadilhas Comuns a Evitar:

• Nunca administrar IG intramuscular por via intravenosa - pode causar reações graves 1
• Não usar IG modificada para IV quando IM é apropriada - IGIV é feita de pool menor de doadores e pode não conter anticorpos para hepatite A 1
• Não confundir doses: Dose para imunocompetente (0,25 mL/kg) versus imunodeprimido (0,5 mL/kg) para sarampo 1, 2
• Não esquecer vacinação subsequente: Após IG para sarampo, paciente deve receber MMR 5-6 meses depois se elegível 2, 3

Considerações Especiais

• Gravidez e lactação: Não são contraindicações para administração de IG 1
• Risco de transmissão viral: Extremamente baixo - plasma testado para HBsAg, HIV, HCV e processado com etapas de inativação viral 1
• Administração simultânea: IG e vacinas podem ser administradas simultaneamente em locais anatômicos diferentes 1