What is the recommended antibiotic treatment for cellulitis?

Tratamiento Antibiótico de la Celulitis

Para la celulitis no purulenta típica, la monoterapia con betalactámicos (cefalexina, dicloxacilina, o amoxicilina) durante 5 días es el tratamiento estándar de elección, con una tasa de éxito del 96%, y NO se requiere cobertura rutinaria para MRSA. 1

Selección de Antibióticos de Primera Línea

Celulitis No Purulenta (Típica)

• Cefalexina 500 mg cada 6 horas es el agente oral preferido de primera línea, proporcionando cobertura efectiva contra estreptococos y S. aureus sensible a meticilina 1, 2
• Dicloxacilina 250-500 mg cada 6 horas es igualmente efectiva como alternativa de primera línea 1, 2
• Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día es apropiada, especialmente en heridas traumáticas o mordeduras 1, 2
• Penicilina también es una opción aceptable para celulitis típica 1

Punto crítico: El MRSA es una causa poco común de celulitis típica incluso en áreas de alta prevalencia, y agregar cobertura para MRSA de forma rutinaria NO proporciona beneficio adicional 1

Terapia Intravenosa para Pacientes Hospitalizados

• Cefazolina 1-2 g IV cada 8 horas es el agente IV preferido para celulitis no complicada que requiere hospitalización 1
• Nafcilina es una alternativa para casos severos 1
• La monoterapia con betalactámicos sigue siendo apropiada incluso en el entorno hospitalario si la celulitis es no purulenta y carece de factores de riesgo para MRSA 1

Duración del Tratamiento

Tratar durante 5 días si hay mejoría clínica evidente; extender SOLO si los síntomas no han mejorado dentro de este período. 1, 3

• Los cursos de 5 días son tan efectivos como los de 10 días para celulitis no complicada 1, 3
• Los cursos tradicionales de 7-14 días ya no son necesarios para casos no complicados 1
• Los pacientes diabéticos pueden requerir duración de tratamiento más prolongada en comparación con pacientes no diabéticos 1

Cuándo Agregar Cobertura para MRSA

Agregar antibióticos activos contra MRSA SOLAMENTE cuando estén presentes factores de riesgo específicos: 1, 4

Factores de Riesgo que Requieren Cobertura para MRSA:

• Drenaje purulento o exudado visible 1, 4
• Trauma penetrante o uso de drogas intravenosas 1, 4
• Evidencia de infección por MRSA en otro sitio o colonización nasal conocida 1, 4
• Criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): fiebre, taquicardia, hipotensión 1
• Falla en responder a terapia con betalactámicos 1
• Poblaciones de alto riesgo: atletas, niños en guarderías, hombres que tienen sexo con hombres, prisioneros, reclutas militares, residentes de centros de cuidado a largo plazo 4

Opciones de Cobertura para MRSA:

Regímenes Orales:

• Clindamicina 300-450 mg tres veces al día como monoterapia (cubre tanto estreptococos como MRSA, evitando la necesidad de terapia combinada verdadera) 1, 2
• Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) MÁS un betalactámico (cefalexina, penicilina o amoxicilina) 1, 2
• Doxiciclina 100 mg dos veces al día MÁS un betalactámico 1

Advertencia crítica: Nunca use doxiciclina o TMP-SMX como monoterapia para celulitis típica no purulenta, ya que su actividad contra estreptococos beta-hemolíticos es poco confiable 1

Regímenes IV para Pacientes Hospitalizados:

• Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas (evidencia nivel A-I) 1
• Linezolid 600 mg IV dos veces al día (evidencia nivel A-I) 1
• Daptomicina 4 mg/kg IV una vez al día (evidencia nivel A-I) 1
• Clindamicina 600 mg IV tres veces al día (solo si resistencia local a MRSA <10%) 1

Infecciones Severas con Toxicidad Sistémica

Para pacientes con signos de toxicidad sistémica, progresión rápida o sospecha de fascitis necrotizante, la terapia combinada de amplio espectro es OBLIGATORIA: 1

Regímenes de Combinación Recomendados:

• Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas MÁS piperacilina-tazobactam 3.375-4.5 g IV cada 6 horas 1
• Linezolid 600 mg IV dos veces al día MÁS piperacilina-tazobactam 1
• Vancomicina MÁS un carbapenemo (meropenem 1 g IV cada 8 horas) 1
• Vancomicina MÁS ceftriaxona 2 g IV diariamente y metronidazol 500 mg IV cada 8 horas 1

Duración para infecciones severas: 7-14 días guiado por respuesta clínica 1

Medidas Complementarias Esenciales

• Elevar la extremidad afectada para promover el drenaje por gravedad del edema y sustancias inflamatorias 1, 2
• Examinar cuidadosamente los espacios interdigitales de los dedos del pie en busca de tiña pedis, fisuras, descamación o maceración 1
• Tratar condiciones predisponentes: insuficiencia venosa, linfedema, eczema, obesidad, anomalías de los espacios interdigitales 1, 2
• Considerar corticosteroides sistémicos (prednisona 40 mg diariamente por 7 días) en adultos NO diabéticos, aunque la evidencia es limitada 1

Criterios de Hospitalización

Admitir pacientes que presenten: 1

• Criterios de SIRS (fiebre, estado mental alterado, inestabilidad hemodinámica)
• Preocupación por infección más profunda o necrotizante
• Inmunocompromiso severo
• Falla del tratamiento ambulatorio después de 24-48 horas
• Pobre adherencia a la terapia ambulatoria

Trampas Comunes a Evitar

• NO agregar cobertura para MRSA de forma rutinaria para celulitis típica sin factores de riesgo específicos 1, 2
• NO usar doxiciclina o TMP-SMX como monoterapia para celulitis no purulenta típica 1
• NO extender el tratamiento más allá de 5 días automáticamente; extender solo si NO ha ocurrido mejoría clínica 1
• NO usar corticosteroides sistémicos en pacientes diabéticos a pesar del beneficio potencial en no diabéticos 1
• NO obtener hemocultivos de rutina para celulitis típica (positivos solo en 5% de casos); reservar para pacientes con características sistémicas severas, malignidad, neutropenia o factores predisponentes inusuales 1

Monitoreo de la Respuesta al Tratamiento

• Reevaluar dentro de 24-48 horas para pacientes ambulatorios para asegurar mejoría clínica 1
• Si no hay mejoría con antibióticos de primera línea apropiados, considerar organismos resistentes, imitadores de celulitis o complicaciones subyacentes 1, 4
• Evaluar signos de advertencia de fascitis necrotizante: dolor severo desproporcionado al examen, anestesia cutánea, progresión rápida, gas en tejido, toxicidad sistémica o cambios bullosos 1

Profilaxis para Celulitis Recurrente

Para pacientes con 3-4 episodios por año a pesar de tratar factores predisponentes, considerar antibióticos profilácticos: 1

• Penicilina oral o eritromicina dos veces al día por 4-52 semanas
• Penicilina benzatínica intramuscular cada 2-4 semanas