Protocolo Adecuado para la Recepción de Pacientes Ginecológicas de Emergencia Transferidas
La recepción de pacientes ginecológicas de emergencia transferidas desde otros hospitales o servicios como UCI requiere coordinación médico-a-médico previa, personal capacitado en el lugar de recepción, y disponibilidad confirmada de recursos especializados antes de iniciar el traslado.
Coordinación y Comunicación Pretransferencia
Comunicación Médico-a-Médico Obligatoria
- El médico referente debe identificar y contactar al médico receptor en el hospital de destino para confirmar la aceptación del traslado antes de que este ocurra 1
- El médico receptor debe recibir una descripción completa de la condición de la paciente, incluyendo signos vitales, intervenciones realizadas, y necesidades anticipadas 1
- La decisión de iniciar y las modalidades del tratamiento (especialmente en preeclampsia severa) deben discutirse telefónicamente entre los equipos obstétrico y anestésico-intensivista de la estructura receptora 1
Confirmación de Recursos en el Hospital Receptor
- El hospital receptor debe confirmar que posee recursos de nivel superior apropiados disponibles antes de aceptar el traslado 1
- Para hemorragia postparto masiva, el traslado debe orientarse imperativamente a un centro de referencia multidisciplinario con todas las especialidades necesarias: anestesia, cuidados intensivos, cirugía y, si es posible, radiología intervencionista 1
- La unidad receptora debe confirmar que está lista para recibir a la paciente para procedimiento o evaluación inmediata 1
Reporte Enfermera-a-Enfermera
- Se debe dar un reporte de enfermera-a-enfermera desde la institución referente a la unidad de enfermería apropiada en el hospital receptor 1
- Alternativamente, el reporte puede ser dado por un miembro del equipo de transporte al momento de la llegada 1
Evaluación de Factores de Riesgo Antes del Traslado
Contraindicaciones para el Traslado
- Los factores de riesgo para parto inminente deben explorarse sistemáticamente antes de cualquier traslado 1
- El riesgo de parto durante el transporte constituye una contraindicación para el traslado in útero y es indicación para parto in situ 1
- En caso de parto inminente, debe considerarse la presencia de un equipo de respaldo neonatal 1
Decisión Caso por Caso
- Las indicaciones para traslado médico deben considerarse caso por caso por los equipos de recepción inicial y final y el médico regulador del servicio de asistencia médica de emergencia 1
- Debe tomarse en cuenta la factibilidad (disponibilidad del equipo móvil) y el factor tiempo (tiempo necesario para manejo medicalizado comparado con manejo no medicalizado cercano) 1
- El objetivo es llevar a la paciente "a tiempo" a la estructura de recepción especializada 1
Modalidades de Transporte
Transporte Medicalizado vs No Medicalizado
- Para trabajo de parto prematuro amenazante sin signos de severidad, no se recomienda sistematicamente medicalizar los traslados interhospitalarios, por falta de impacto demostrado en el pronóstico materno y fetal 1
- Para preeclampsia severa, debe considerarse sistemáticamente una indicación para transporte medicalizado en coordinación con el médico regulador 1
- El modo de transporte (terrestre o aéreo) usualmente es determinado por el médico transferente en consulta con el médico receptor, basado en: urgencia de la condición médica, estabilidad de la paciente, ahorro de tiempo anticipado con transporte aéreo, condiciones climáticas, intervenciones médicas necesarias para soporte vital durante el traslado, y disponibilidad de personal y recursos 1
Personal Acompañante Durante el Traslado
- Se recomienda fuertemente que un mínimo de dos personas acompañen a una paciente críticamente enferma 1
- Una de las personas acompañantes usualmente es una enfermera que ha completado orientación basada en competencias y ha cumplido estándares para enfermeras de cuidados críticos 1
- Se recomienda fuertemente que un médico con entrenamiento en manejo de vía aérea, soporte vital cardíaco avanzado y entrenamiento en cuidados críticos o equivalente acompañe a pacientes inestables 1
Estabilización Pretransferencia
Manejo de Preeclampsia Severa
- Se recomienda administrar tratamiento antihipertensivo a pacientes con preeclampsia severa y PAS ≥160 mmHg y/o PAD ≥110 mmHg en reposo persistiendo por más de 15 minutos, para reducir complicaciones maternas, fetales y neonatales severas 1
- Se recomienda administrar sulfato de magnesio prenatal a mujeres con preeclampsia severa y al menos un signo clínico de gravedad para reducir el riesgo de eclampsia 1
Manejo de Hemorragia Postparto
- Si el sangrado persiste a pesar de oxitocina, administrar 1g de ácido tranexámico IV dentro de 1-3 horas del inicio del sangrado 2, 3
- Para sangrado severo, pueden administrarse glóbulos rojos, fibrinógeno y plasma fresco congelado sin esperar resultados de laboratorio 2
- La remoción manual de placenta no debe realizarse excepto en caso de hemorragia severa e incontrolada 1, 3
Estabilización General Antes del Traslado
- Todas las pacientes críticamente enfermas necesitan acceso intravenoso seguro antes del transporte 1
- Si el acceso venoso periférico no está disponible, se establece acceso venoso central 1
- La vía aérea debe evaluarse antes del transporte y asegurarse según indicación con tubo endotraqueal (o traqueostomía) si se juzga probable que se necesitará intervención de vía aérea en ruta 1
- Se inserta sonda nasogástrica en pacientes que requieren ventilación mecánica 1
- Se inserta catéter de Foley en pacientes que requieren manejo estricto de líquidos, para transportes de duración extendida, y para pacientes recibiendo diuréticos 1
Documentación y Cumplimiento Regulatorio
Registros Médicos
- Una copia del registro médico, incluyendo resumen de atención del paciente y todos los estudios de laboratorio y radiográficos relevantes, debe acompañar a la paciente 1
- La preparación de registros no debe retrasar el transporte del paciente; estos registros pueden enviarse por separado (por fax o mensajero) si la urgencia del traslado impide su ensamblaje previo 1
- Bajo estas circunstancias, la información más crítica debe comunicarse verbalmente 1
Cumplimiento Legal (Contexto de EE.UU.)
- Se sugiere fuertemente una lista de verificación COBRA/EMTALA para asegurar cumplimiento con todas las regulaciones federales respecto a traslados interhospitalarios de pacientes 1
- Los ítems en esta lista incluyen: documentación de evaluación médica inicial y estabilización (en el grado posible), consentimiento informado revelando beneficios y riesgos del traslado, indicaciones médicas para el traslado, y comunicación médico-a-médico con los nombres del médico receptor y el hospital receptor 1
Recepción en el Servicio de Emergencia Ginecológica
Preparación del Área de Recepción
- Deben reservarse habitaciones para uso de emergencia para pacientes con infecciones durante brotes epidémicos (para operaciones de emergencia y para aislamientos de emergencia) 1
- El área debe estar bien ventilada 1
- Debe disponerse de equipo de recolección de sangre calibrado y herramientas de medición volumétrica y gravimétrica para medición precisa de pérdida sanguínea 2
Personal en el Área de Recepción
- Se recomienda fuertemente que un mínimo de dos personas, incluyendo una enfermera con orientación basada en competencias en cuidados críticos, estén disponibles para recibir a la paciente 1
- Un médico calificado para manejar cualquier complicación debe estar inmediatamente disponible 4
- Para pacientes obstétricas, se sugiere realizar sistemáticamente un examen obstétrico por un obstetra o partera inmediatamente después de la llegada 1
Equipamiento Esencial Disponible
- Monitor ECG/desfibrilador (preferiblemente con capacidades de transductor de presión) 1
- Bombas de infusión 1
- Oxímetro de pulso 1
- Aparato de succión 1
- Dispositivos de pruebas en el punto de atención para evaluación hemostática 2
- Equipo de salvamento celular con filtro de leucocitos 2
- Medicamentos esenciales incluyendo oxitocina, ácido tranexámico, sulfato de magnesio, y antihipertensivos 1, 2
Trampas Comunes a Evitar
- No subestimar la pérdida sanguínea debido a evaluación visual; usar herramientas de medición calibradas 2
- No esperar resultados de laboratorio antes de iniciar terapia con componentes sanguíneos en sangrado severo 2
- No transferir pacientes con riesgo de parto inminente; realizar parto in situ con respaldo neonatal 1
- No aceptar traslados sin confirmar disponibilidad de recursos especializados y personal capacitado 1
- No iniciar traslado sin comunicación médico-a-médico previa 1