Causes de fièvre chez un bébé de moins de 3 mois
Les nourrissons de moins de 3 mois fébriles présentent un risque élevé d'infections bactériennes invasives (8-13%) et nécessitent une évaluation systématique complète incluant analyse d'urine, hémoculture, marqueurs inflammatoires, et ponction lombaire selon les facteurs de risque, avec hospitalisation et antibiothérapie empirique. 1
Étiologies principales par ordre de fréquence
Infections virales (75% des cas)
- Les infections virales auto-limitées représentent environ 75% des enfants fébriles d'apparence bien portante sans source identifiée d'infection 1
- Cependant, la présence d'une infection virale n'exclut pas la coexistence d'une infection bactérienne 1
Infections bactériennes sérieuses (8-13% des cas)
Infections urinaires (les plus fréquentes)
- Les infections urinaires constituent la majorité des infections bactériennes chez les nourrissons fébriles jeunes, représentant plus de 90% des infections bactériennes sérieuses 1, 2
- Prévalence de 3-7% chez les enfants fébriles de 2 mois à 2 ans sans source évidente 3
Bactériémie et méningite bactérienne
- Les nourrissons de moins de 90 jours présentent un risque élevé d'infections bactériennes invasives incluant bactériémie et méningite bactérienne (1-2%) 1
- Les nourrissons de moins de 28 jours sont à risque encore plus élevé que les nourrissons plus âgés, avec un retard diagnostique associé à une morbidité et mortalité accrues 1
- Seulement 58% des nourrissons avec bactériémie ou méningite bactérienne apparaissent cliniquement malades 1, 3
Pneumonie
- La prévalence de pneumonie chez les nourrissons fébriles de moins de 3 mois est faible, environ 1-3% 1
- 7% de tous les enfants fébriles de moins de 2 ans avec température supérieure à 38°C auront une pneumonie 1
Stratification par âge (facteur critique)
Nouveau-nés < 28 jours
- Risque le plus élevé d'infection bactérienne sérieuse (jusqu'à 25% dans les 2 premières semaines de vie) 4
- Exposition aux pathogènes bactériens pendant la période périnatale et absence d'immunité vaccinale 1
- Diminution de l'activité des opsonines, de la fonction macrophagique et de l'activité neutrophilique 1
- 67% des nourrissons de moins de 2 semaines nécessitent des antibiotiques parentéraux 4
Nourrissons 29-90 jours
- Risque intermédiaire d'infection bactérienne sérieuse (9-13%) 1, 5
- Peuvent être stratifiés selon des critères de risque pour déterminer la nécessité d'une ponction lombaire 2
Évaluation diagnostique obligatoire
Bilan initial systématique
- Analyse d'urine avec recherche d'estérase leucocytaire, nitrites, numération leucocytaire ou coloration de Gram 3
- Tests de laboratoire pour marqueurs inflammatoires et hémoculture 1
- Ponction lombaire peut être incluse selon les facteurs cliniques qui catégorisent le patient comme à haut ou faible risque 1
Indications spécifiques pour la ponction lombaire
- Pour les nourrissons de 1-3 mois: fortement recommandée car il n'existe pas de prédicteurs fiables pour exclure la méningite chez les nourrissons fébriles d'apparence bien portante 3
- La décision d'effectuer une ponction lombaire est basée sur des facteurs cliniques de stratification du risque 1
- Les nourrissons de moins de 28 jours nécessitent généralement une évaluation septique complète et une admission 1
Imagerie
- Radiographie thoracique non systématique sauf si signes respiratoires localisateurs ou préoccupation clinique pour pneumonie occulte 1
- Aucune indication pour tomodensitométrie abdominale ou thoracique dans l'évaluation initiale 1
Prise en charge thérapeutique
Hospitalisation et antibiothérapie empirique
- Hospitalisation et antibiothérapie empirique sont utilisées chez ces patients 1
- L'antibiothérapie empirique suggérée comprend ampicilline et gentamicine pour les nouveau-nés 5
Posologie antibiotique pour nouveau-nés (≤28 jours)
Méningite bactérienne et septicémie 6:
- Âge gestationnel ≤34 semaines, âge postnatal ≤7 jours: 100 mg/kg/jour d'ampicilline en doses divisées toutes les 12 heures
- Âge gestationnel ≤34 semaines, âge postnatal 8-27 jours: 150 mg/kg/jour d'ampicilline en doses divisées toutes les 12 heures
- Âge gestationnel >34 semaines, âge postnatal ≤28 jours: 150 mg/kg/jour d'ampicilline en doses divisées toutes les 8 heures
Gentamicine est indiquée en association pour la septicémie néonatale bactérienne et les infections sérieuses du système nerveux central 7
Durée du traitement
- Le traitement de toutes les infections doit être poursuivi pendant un minimum de 48 à 72 heures au-delà du moment où le patient devient asymptomatique ou qu'une preuve d'éradication bactérienne a été obtenue 6
Pièges cliniques critiques à éviter
- Ne jamais se fier uniquement à l'apparence clinique: seulement 58% des nourrissons avec bactériémie ou méningite bactérienne apparaissent cliniquement malades 1, 3
- L'utilisation récente d'antipyrétiques peut masquer la fièvre et la gravité de la maladie 1, 8
- Ne pas supposer qu'une infection virale exclut une infection bactérienne: les infections virales peuvent coexister avec des infections bactériennes 1, 3
- La fièvre est souvent le seul signe de maladie chez les jeunes nourrissons, rendant cliniquement difficile la différenciation entre maladie bénigne auto-limitée et infections bactériennes invasives 1
- Ne pas utiliser la réponse aux antipyrétiques comme indicateur de probabilité d'infection bactérienne sérieuse - aucune corrélation n'a été trouvée 1