How is the SINS (Spinal Instability Neoplastic Score) calculated from MRI (Magnetic Resonance Imaging) results?

Cara Menghitung SINS Score dari Hasil MRI

SINS (Spinal Instability Neoplastic Score) dihitung dengan mengevaluasi 6 komponen klinis dan radiologis dari hasil MRI, dengan total skor 0-18 poin, yang mengklasifikasikan lesi sebagai stabil (0-6), potensial tidak stabil (7-12), atau tidak stabil (13-18). 1

Komponen SINS yang Dinilai dari MRI

SINS adalah skor komposit yang menggabungkan data klinis dan radiografis untuk mengevaluasi stabilitas spinal pada penyakit metastasis tulang belakang. 1 Berikut adalah komponen-komponen yang harus dinilai:

1. Lokasi Lesi Spinal

• Junctional (occiput-C2, C7-T2, T11-L1, L5-S1): skor tertinggi
• Mobile spine (C3-C6, L2-L4): skor sedang
• Semi-rigid (T3-T10): skor terendah
• Lokasi junctional dan mobile spine memiliki risiko instabilitas lebih tinggi 1

2. Karakteristik Nyeri

• Nyeri mekanik atau postural (memburuk dengan gerakan/beban): skor tinggi
• Nyeri occasional non-mechanical: skor sedang
• Bebas nyeri: skor 0
• Komponen ini memerlukan korelasi klinis dengan temuan MRI 1

3. Kualitas Tulang (Bone Quality)

• Lesi litik: skor tertinggi (tulang lemah, risiko fraktur tinggi)
• Lesi campuran litik-blastik: skor sedang
• Lesi blastik: skor terendah (tulang lebih kuat)
• MRI T1-weighted dan STIR sequences optimal untuk menilai keterlibatan sumsum tulang 1

4. Alignment Spinal

• Subluksasi/translasi: skor tertinggi
• De novo deformitas (kyphosis/scoliosis): skor sedang
• Normal alignment: skor 0
• MRI sagittal views penting untuk menilai alignment 1

5. Derajat Kolaps Vertebral Body

• Kolaps >50%: skor tertinggi
• Kolaps <50%: skor sedang
• Tidak ada kolaps dengan keterlibatan >50% body: skor rendah
• Tidak ada kolaps dengan keterlibatan <50% body: skor 0
• MRI dapat mendeteksi kolaps dini dan membedakan fraktur benigna dari maligna 1

6. Keterlibatan Posterolateral

• Bilateral: skor tertinggi
• Unilateral: skor sedang
• Tidak ada keterlibatan: skor 0
• Meliputi pedicle, facet, atau elemen posterior lainnya
• MRI dengan kontras membantu delineasi ekstensi epidural, foraminal, dan paraspinal 1

Interpretasi Skor Total

Klasifikasi Stabilitas:

• 0-6 poin: Stabil - tidak memerlukan rujukan bedah 1
• 7-12 poin: Potensial tidak stabil - pertimbangkan konsultasi bedah 1
• 13-18 poin: Tidak stabil - rujukan bedah direkomendasikan 1

Protokol MRI yang Optimal

Sekuens MRI non-kontras (T1-weighted dan short tau inversion recovery/STIR) adalah yang terbaik untuk mendelineasi penyakit intraosseous. 1

MRI dengan kontras sangat membantu untuk menilai ekstensi epidural, foraminal, paraspinal, dan intrathecal disease, termasuk penyakit intramedullary. 1

Perbandingan sekuens pre-kontras dan post-kontras paling informatif untuk evaluasi komprehensif. 1

Pertimbangan Penting dalam Penggunaan SINS

Reliabilitas:

• SINS menunjukkan reliabilitas interobserver dan intraobserver yang excellent ketika digunakan oleh ahli bedah onkologi tulang belakang dan ahli onkologi radiasi. 1
• Studi independen menunjukkan ICC interobserver 0.79 dan intraobserver 0.96. 2
• Radiolog menunjukkan excellent validity (κ = 0.88) dan substantial interobserver agreement (κ = 0.76) menggunakan skala biner SINS. 3

Keterbatasan:

• Pedoman Belanda (2018) menyatakan bahwa validasi prospektif dari kekuatan prediktif SINS untuk membedakan lesi yang berisiko mengalami instabilitas progresif masih kurang. 1
• Beberapa studi melaporkan temuan kontradiktif mengenai reliabilitas inter- dan intra-rater SINS. 1
• Meskipun demikian, SINS tetap berguna sebagai alat untuk mempermudah komunikasi antar spesialisasi medis dan memfasilitasi pengambilan keputusan dalam konsultasi bedah. 1

Nilai Prediktif:

• SINS dapat memprediksi risiko fraktur atau progresi fraktur setelah radioterapi. 1
• Lesi dengan SINS 13-18 memiliki hazard ratio 4.37 untuk mengalami fraktur baru atau memburuk setelah radioterapi konvensional. 4
• Lesi dengan SINS 7-12 menunjukkan kecenderungan fraktur yang lebih tinggi (HR 1.66) meskipun tidak signifikan secara statistik. 4

Aplikasi Klinis

Radiolog yang menggunakan skala biner SINS (0-6 vs 7-18) menilai semua kasus tidak stabil dan 98.7% kasus potensial tidak stabil dengan skor ≥7, sehingga tepat memulai rujukan untuk penilaian bedah. 3

SINS digunakan secara rutin oleh ahli bedah onkologi tulang belakang dan ahli onkologi radiasi untuk perencanaan terapi, termasuk vertebral augmentation, ablasi perkutan, radioterapi (SBRT atau konvensional paliatif), atau kemoterapi sistemik. 1

Pasien dengan SINS 10-12 memiliki odds ratio 6.88 untuk manajemen bedah dibandingkan dengan kelompok SINS 7-9. 5