What is the diagnosis and treatment for a 1-month history of palmar desquamation, dryness, cracking, and pruritus, with improvement using pierlamina (urea) with parafina (petroleum jelly)?

Diagnóstico y Tratamiento de Descamación Palmar con Prurito

Este cuadro clínico es más consistente con eczema dishidrótico (dermatitis palmar vesicular aguda y recurrente) o dermatitis de contacto irritativa crónica, y el tratamiento debe incluir emolientes intensivos con urea, corticosteroides tópicos de potencia moderada-alta, y evitación de irritantes, continuando con la terapia actual que ya muestra respuesta.

Diagnóstico Diferencial Basado en la Presentación Clínica

El cuadro de descamación palmar, resequedad, agrietamiento y prurito de un mes de evolución sugiere varias posibilidades:

Eczema Dishidrótico (Pompholyx)

• Presentación clásica: Erupción vesicular recurrente que afecta palmas y plantas, altamente pruriginosa con aparición súbita 1
• Las vesículas características pueden describirse como "pudín de tapioca" en el examen físico 1
• Evolución temporal: Las vesículas se secan y desaparecen en aproximadamente tres semanas, pero las recaídas son frecuentes 2
• Más común en adultos jóvenes, afectando hombres y mujeres por igual 1
• La descamación y resequedad pueden representar la fase de resolución de las vesículas 3

Dermatitis de Contacto Irritativa Crónica

• Tipo clínico: El eczema de manos crónico, seco y fisurado se asocia frecuentemente con dermatitis de contacto irritativa (44.3% de casos) 4
• La coloración blanca y aspecto seco sugieren hiperqueratosis secundaria a irritación crónica 4
• Consideración importante: La ausencia de vesículas actualmente no descarta eczema dishidrótico en fase de resolución 3

Exclusión de Otras Condiciones

• Enfermedad de Kawasaki: Descartada por la ausencia de fiebre, eritema agudo de palmas/soles, y el patrón temporal (la descamación en Kawasaki ocurre 2-3 semanas post-fiebre) 5, 6
• Reacciones medicamentosas: No hay historia de quimioterapia o inhibidores de EGFR que causarían síndrome mano-pie 5, 7

Plan de Tratamiento Estructurado

Tratamiento Tópico de Primera Línea (Continuar y Optimizar)

Emolientes intensivos (ya en uso con buena respuesta):

• Continuar con preparaciones que contengan urea (pierlamina) y parafina 5
• Aplicar al menos una vez al día a todo el cuerpo, con aplicaciones más frecuentes en áreas afectadas 5
• Evitar lociones o geles que contengan alcohol; preferir cremas oil-in-water o ungüentos 5

Agregar corticosteroides tópicos de potencia moderada-alta:

• Prednicarbato crema 0.02% o betametasona valerato 0.1% ungüento para eritema y descamación 5
• Aplicar dos veces al día en áreas afectadas por 2 semanas 5
• Mometasona furoato 0.1% ungüento es alternativa efectiva 5

Tratamiento del Prurito

Terapia tópica antiprurígena:

• Lociones que contengan urea o polidocanol para aliviar el prurito 5
• Agentes tópicos con mentol 0.5% pueden considerarse 5

Antihistamínicos orales (si el prurito persiste):

• Primera elección diurna: Antihistamínicos de segunda generación no sedantes como loratadina 10 mg diariamente 5
• Para prurito nocturno: Antihistamínicos de primera generación como hidroxizina 25-50 mg o difenhidramina 25-50 mg por sus propiedades sedantes 5

Medidas Preventivas y de Cuidado

Modificaciones del estilo de vida:

• Evitar duchas calientes y uso excesivo de jabones 5
• Usar guantes al limpiar y evitar fricción/trauma repetitivo 5
• Aplicar emolientes a cutículas y tejidos periungueales diariamente 5
• Evitar irritantes conocidos y alérgenos potenciales 4

Consideración de factores desencadenantes:

• Evaluar exposición a metales (la alergia a metales es factor etiológico importante en eczema dishidrótico) 8
• Considerar hiperhidrosis como factor contribuyente 8, 2

Reevaluación y Escalamiento de Tratamiento

Reevaluar después de 2 semanas 5:

• Si hay empeoramiento o no hay mejoría con tratamiento tópico optimizado
• Considerar referencia a dermatología para:
  • Pruebas de parche si se sospecha dermatitis de contacto alérgica 4
  • Evaluación de alergia a metales si hay sospecha de eczema dishidrótico 8
  • Terapias de segunda línea si refractario

Opciones de segunda línea (bajo supervisión dermatológica):

• Agentes antiepilépticos: Pregabalina (25-150 mg diariamente) o gabapentina (900-3600 mg diariamente) para prurito refractario 5
• Corticosteroides sistémicos de corto plazo (0.5-2 mg/kg diariamente) para casos severos 5

Advertencias Importantes

• No discontinuar la terapia actual (urea con parafina) ya que muestra buena respuesta 5
• Evitar el uso prolongado de corticosteroides tópicos de alta potencia sin supervisión para prevenir atrofia cuticular 5
• La prueba de parche y análisis de exposición son obligatorios si no hay respuesta al tratamiento inicial, ya que no existe relación simple entre tipo clínico y etiología 4
• Monitorear para sobreinfección secundaria (impetiginización por estafilococos o estreptococos) que requeriría tratamiento antibiótico 5