Presión en los Sistemas de Anestesia
Los sistemas de anestesia manejan presiones de suministro de gas de 400-500 kPa (aproximadamente 58-73 psi o 4-5 bar) en las líneas de tubería, mientras que las presiones en el sistema respiratorio durante la ventilación mecánica típicamente oscilan entre 20-60 cmH₂O para pruebas de fugas y hasta 12 cmH₂O de PEEP durante la ventilación controlada. 1
Presiones de Suministro de Gases Médicos
Las guías de la Asociación de Anestesiólogos establecen parámetros específicos para las presiones del sistema:
- Presión de tubería estándar: Los manómetros de presión para todas las tuberías conectadas a la máquina de anestesia deben indicar 400-500 kPa 1
- Esta presión es esencial para el funcionamiento adecuado del control de bypass de oxígeno de emergencia, que debe generar flujo desde la salida de gas sin disminución significativa de la presión de suministro 1
Presiones en el Sistema Respiratorio
Las presiones manejadas en el circuito respiratorio varían según la aplicación:
Durante Pruebas de Integridad del Sistema
- Prueba de fugas de presión: Se realiza ocluyendo el extremo del paciente y comprimiendo la bolsa reservorio, generando presiones entre 20-60 cmH₂O 1
- Esta prueba verifica la integridad de todo el sistema respiratorio antes del uso 1
Durante Ventilación Mecánica
- Monitoreo de presión de vía aérea: Debe incluir presión pico, meseta, media y presión al final de la espiración (PEEP), idealmente mostradas como forma de onda 1
- PEEP típica: Los estudios clínicos utilizan niveles de PEEP de 12 cmH₂O para estrategias de alta PEEP o ≤2 cmH₂O para baja PEEP 2
- Las alarmas audibles deben estar activadas y configuradas según las necesidades específicas del paciente y modo de ventilación 1
Presiones en Dispositivos de Vía Aérea
- Presión del manguito: Para dispositivos supraglóticos sin especificación del fabricante, se recomienda evitar presiones de inflado altas (>60 cmH₂O), ya que esto se asocia con reducción de morbilidad y mejor rendimiento del dispositivo 1
- Los tubos traqueales deben inflarse con la cantidad mínima de aire necesaria para prevenir fugas 1
- La presión del manguito debe monitorizarse con un manómetro adecuado, especialmente si se usa óxido nitroso, que puede difundirse al manguito y aumentar la presión 1
Presiones para Ventilación Transtraqueal de Emergencia
En situaciones de "no se puede intubar, no se puede ventilar" (CICV):
- Presión inicial recomendada: <4 kPa (55 psi) para minimizar el riesgo de barotrauma 1
- Fuentes de presión adecuadas: Los sistemas de flujo de oxígeno montados en la pared, abiertos más allá de sus configuraciones de escala más altas (15 L/min), entregan presiones de trabajo suficientes (103-282 kPa; 16-41 psi) 3
- Advertencia crítica: Los sistemas de descarga de oxígeno de las máquinas de anestesia varían significativamente; algunos no proporcionan presión suficiente para ventilación jet transtraqueal 1, 3
Consideraciones Importantes y Errores Comunes
Trampa crítica con sistemas de evacuación de gases: Cuando se desconecta la succión de gases anestésicos residuales (WAGS), algunas máquinas de anestesia con sistemas de evacuación cerrados (como GE Avance CS2) pueden entregar inadvertidamente hasta 8.62 cmH₂O de PEEP adicional, mientras que otras con sistemas abiertos (Dräger Perseus A500, Apollo) no presentan este problema 4
Verificación de presión del vaporizador: La prueba manual de fugas del vaporizador (estableciendo flujo de oxígeno de 5 L/min y ocluyendo temporalmente la salida común de gas con el vaporizador apagado) solo debe realizarse en máquinas básicas tipo "Boyle's" y puede ser perjudicial para muchas estaciones de trabajo anestésicas modernas 1
Monitoreo continuo: La presión de la vía aérea debe monitorizarse durante la ventilación controlada y también se recomienda durante la ventilación espontánea para detectar obstrucción de vía aérea, volúmenes tidales excesivos o cierre accidental de la válvula de alivio de presión ajustable 1