What is the American Society of Anesthesiologists (ASA) score for a patient with a Body Mass Index (BMI) of 39.0?

Score ASA pour un patient avec IMC de 39,0

Un patient avec un IMC de 39,0 sans autre comorbidité significative devrait être classé ASA 2, mais la présence de comorbidités liées à l'obésité (diabète mal contrôlé, hypertension, apnée du sommeil non traitée, limitations fonctionnelles) élèverait la classification à ASA 3. 1

Principes de Classification ASA

La classification ASA est basée sur l'état de santé physique et la charge de morbidité systémique du patient, et non sur l'IMC seul. 1 L'obésité en soi n'est pas un critère automatique pour une classification ASA spécifique - c'est la présence et la sévérité des maladies systémiques associées qui déterminent le score. 1

Catégorisation de l'IMC

• Un IMC de 39,0 kg/m² correspond à une obésité de classe II (IMC 35,0-39,9) 2
• Cette catégorie se situe juste en dessous de l'obésité de classe III (IMC ≥40) 3, 2

Algorithme de Détermination du Score ASA

Pour un patient avec IMC 39,0, évaluez systématiquement:

ASA 1 (Peu probable)

• Patient en bonne santé sans maladie systémique 1
• Très rare avec IMC 39,0 car l'obésité de classe II est généralement associée à des comorbidités 3

ASA 2 (Possible)

• Maladie systémique légère sans limitations fonctionnelles 1
• Obésité isolée bien tolérée, sans:
  • Diabète ou diabète bien contrôlé
  • Hypertension ou hypertension bien contrôlée
  • Apnée du sommeil diagnostiquée
  • Limitations fonctionnelles significatives 1

ASA 3 (Fréquent avec IMC 39,0)

• Maladie systémique sévère avec limitations fonctionnelles 1
• Présence de:
  • Diabète mal contrôlé 1
  • Hypertension non contrôlée
  • Apnée obstructive du sommeil (10-20% des patients avec IMC >35) 3
  • Syndrome d'obésité-hypoventilation 3
  • Limitations fonctionnelles dues à l'obésité 1
  • Syndrome métabolique (obésité centrale, hypertension, résistance à l'insuline, hypercholestérolémie) 3

ASA 4 (Moins fréquent)

• Maladie systémique sévère constituant une menace constante pour la vie 1
• Obésité avec:
  • Insuffisance cardiaque décompensée
  • Insuffisance respiratoire chronique avec hypercapnie diurne (pCO2 >6 kPa) 3
  • Cardiopathie ischémique instable 3

Données Épidémiologiques Pertinentes

Les données de méta-analyse montrent que parmi les patients chirurgicaux avec IMC >35 (catégorie incluant 39,0): 3

• 87,0% n'ont pas développé de delirium postopératoire
• 13,0% ont développé un delirium postopératoire
• La distribution ASA dans cette population n'est pas spécifiquement rapportée pour l'IMC seul 3

Cependant, l'analyse multivariée démontre que le score ASA est un prédicteur indépendant significatif de complications, avec des odds ratios croissants: 3

• ASA 2 vs ASA 1: OR 1,09 (IC 95%: 0,66-1,81)
• ASA 3 vs ASA 1: OR 1,76 (IC 95%: 1,05-2,95)
• ASA 4 vs ASA 1: OR 2,43 (IC 95%: 1,42-4,14)

Pièges à Éviter

• Ne pas classer automatiquement ASA 3 uniquement sur la base de l'IMC - évaluer les comorbidités réelles et leur contrôle 1
• Ne pas sous-estimer l'apnée du sommeil non diagnostiquée - elle est présente chez 10-20% des patients avec IMC >35 et augmente significativement le risque périopératoire 3
• Rechercher activement le syndrome métabolique - obésité centrale (tour de taille >88 cm chez la femme, >102 cm chez l'homme), hypertension, résistance à l'insuline, hypercholestérolémie 3
• Évaluer la capacité fonctionnelle - les limitations fonctionnelles causées par l'obésité élèvent la classification ASA 1

Évaluation Préopératoire Recommandée

Pour un patient avec IMC 39,0, recherchez systématiquement: 3, 4

• Troubles respiratoires du sommeil/apnée obstructive du sommeil (oxymétrie nocturne à domicile) 3
• Maladies cardiovasculaires (dysfonction ventriculaire gauche) 3, 4
• Troubles métaboliques (diabète, syndrome métabolique) 3
• Compromis respiratoire (capacité résiduelle fonctionnelle réduite, atélectasie) 3
• Capacité fonctionnelle (envisager un test d'effort cardiopulmonaire) 4