Fluoxetina para Paciente de 24 kg: Introdução e Dose
Para uma criança pesando 24 kg, inicie fluoxetina com 10 mg/dia pela manhã, com possível aumento para 20 mg/dia após 1-2 semanas se a resposta for insuficiente. 1
Dose Inicial e Titulação
- Comece com 10 mg/dia pela manhã para crianças com peso mais baixo (como 24 kg) 1
- Após 1 semana com 10 mg/dia, considere aumentar para 20 mg/dia se necessário 1
- A dose alvo típica para crianças é 10-20 mg/dia, sendo 20 mg/dia suficiente para obter resposta satisfatória na maioria dos casos 1
Considerações Específicas por Peso
- Crianças de peso mais baixo apresentam níveis plasmáticos mais elevados, justificando dose inicial e alvo de 10 mg/dia 1
- Para crianças de peso maior, a dose alvo é geralmente 20 mg/dia 1
- Estudos pediátricos demonstram eficácia com doses de 10-20 mg/dia em crianças e adolescentes 1
Estratégia de Titulação Gradual
- Iniciar com doses baixas (5-10 mg/dia) é particularmente útil, pois 28% dos pacientes não toleram a dose padrão de 20 mg 2
- Aproximadamente metade dos pacientes que não toleram 20 mg respondem bem a doses menores 2
- Estudos em crianças com transtornos de ansiedade mostram doses médias eficazes de 24 mg (0,7 mg/kg) para crianças 3
Tempo para Resposta Terapêutica
- O efeito terapêutico completo pode demorar 4 semanas de tratamento ou mais 1
- Melhora clínica em estudos pediátricos ocorreu em média após 5 semanas 3
- Aguarde pelo menos 4 semanas na dose alvo antes de considerar ajustes adicionais 1
Dose Máxima e Ajustes
- A dose máxima de fluoxetina não deve exceder 80 mg/dia 1
- Para crianças de peso baixo, a faixa recomendada é 20-30 mg/dia 1
- Aumentos adicionais podem ser considerados após várias semanas se houver melhora clínica insuficiente 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não aumentar a dose muito rapidamente: a meia-vida longa da fluoxetina (4-6 dias) e seu metabólito ativo norfluoxetina (4-16 dias) requerem 3-9 semanas para atingir estado de equilíbrio 4
- Sintomas de hiperestimulação serotoninérgica podem simular depressão: em casos de não-resposta aparente, considere redução da dose ao invés de aumento 4
- Efeitos adversos comuns incluem sonolência (31%), problemas de sono (19%), diminuição do apetite (13%), náusea (13%) e dor abdominal (13%), mas são geralmente transitórios 3
- Pacientes com múltiplos transtornos de ansiedade podem requerer doses maiores (0,80 mg/kg) comparado a pacientes com transtorno único (0,49 mg/kg) 3