L'incontinence urinaire n'est PAS une indication pour placer une sonde de Foley
Les cathéters à demeure ne sont pas recommandés comme stratégie de gestion de l'incontinence urinaire en raison d'un rapport risque/bénéfice défavorable, sauf en dernier recours chez des patients très sélectionnés. 1
Pourquoi éviter le cathétérisme pour l'incontinence
La gestion avec des couches et des vêtements absorbants est toujours préférée au cathétérisme à demeure en raison du risque élevé de:
Les cathéters à demeure sont surutilisés et ne devraient être insérés que pour des indications spécifiques et bien documentées, pas pour l'incontinence simple. 2
Indications exceptionnelles (dernier recours uniquement)
Un cathéter à demeure pourrait être considéré uniquement dans ces situations très rares:
- Lorsque l'incontinence urinaire a entraîné des escarres progressives 1
- Après l'échec de toutes les autres options de gestion 2
- Chez des patients en fin de vie pour leur confort 2
Alternatives appropriées à privilégier
Pour l'incontinence d'effort ou d'urgence
- Protections absorbantes et couches comme première ligne 1
- Rééducation périnéale et modifications comportementales 1
- Médicaments antimuscariniques pour hyperactivité vésicale 1
- Cathétérisme intermittent si incontinence par regorgement due à une vidange incomplète 1
Pour l'incontinence post-AVC
- Évaluer la fonction vésicale incluant la rétention urinaire, la fréquence, le volume et le contrôle 1
- Si un cathéter de Foley est nécessaire en phase aiguë, le retirer dans les 48 heures pour éviter le risque accru d'infection urinaire 1
- Utiliser des cathéters enduits d'alliage d'argent si un cathéter est requis 1
- Environ 50% des patients victimes d'AVC ont une incontinence lors de l'admission aiguë, mais ce chiffre diminue à 20% à 6 mois 1, 3
Traitements de troisième ligne (avant cathétérisme)
- Stimulation du nerf tibial postérieur (PTNS) chez des patients soigneusement sélectionnés 1
- OnabotulinumtoxinA intradétrusorienne pour patients réfractaires aux traitements de première et deuxième ligne 1
Pièges courants à éviter
- Ne jamais placer un cathéter à demeure simplement pour faciliter le travail du personnel soignant 2
- Ne jamais laisser un cathéter en place plus de 48 heures sans réévaluation rigoureuse de sa nécessité 1, 3
- Ne pas considérer le cathétérisme comme une solution de confort sans avoir épuisé toutes les alternatives 1, 2
- L'irrigation quotidienne des cathéters à long terme avec du sérum physiologique est une procédure coûteuse et chronophage qui n'a pas d'impact sur la morbidité 4
Protocole de suivi si cathétérisme temporaire nécessaire
Si un cathéter doit être placé temporairement pour une autre indication (rétention, chirurgie):
- Retirer dans les 24-48 heures 3
- Développer un programme individualisé de rééducation vésicale pour les patients incontinents après retrait 3
- Effectuer un cathétérisme intermittent toutes les 4-6 heures pour déterminer les volumes résiduels 3
- Éviter les antibiotiques prophylactiques sauf indication spécifique 3