Tratamiento de Anemia Microcítica Hipocrómica con Fumarato Ferroso
Para anemia microcítica hipocrómica por deficiencia de hierro, administre fumarato ferroso 210 mg (equivalente a 65-70 mg de hierro elemental) dos veces al día, continuando por 3 meses después de corregir la anemia para reponer los depósitos de hierro. 1
Esquema de Dosificación
Dosis estándar: Fumarato ferroso 210 mg dos veces al día es equivalente a sulfato ferroso 200 mg dos veces al día y representa una alternativa efectiva cuando el sulfato ferroso no está disponible 2, 1
Dosis alternativa para mejor tolerancia: Si presenta efectos secundarios gastrointestinales, considere reducir a 100 mg de hierro elemental (aproximadamente 210 mg de fumarato ferroso) una vez al día, o administrar la dosis día por medio, lo cual mantiene eficacia con menos efectos adversos 3, 4
Para mujeres en edad reproductiva con menstruación: Requieren dosis mayores de 50-100 mg de hierro elemental diario (dos tabletas de 210 mg de fumarato ferroso al día) para prevenir anemia 2
Optimización de la Absorción
Administre el fumarato ferroso junto con frutas cítricas o bebidas con vitamina C (250-500 mg) para mejorar la absorción de hierro 2, 1
Separe la toma de hierro de los suplementos de calcio por 1-2 horas para evitar interferencia en la absorción 2
Tome el hierro con el estómago vacío si es tolerado, o con alimentos si hay molestias gastrointestinales 2
Duración del Tratamiento
Continúe el tratamiento por 3 meses después de normalizar la hemoglobina para reponer completamente los depósitos de hierro corporales 2, 1
Una respuesta adecuada se define como aumento de hemoglobina ≥10 g/L (1 g/dL) dentro de las primeras 2 semanas de tratamiento 1
Monitoreo
Evalúe hemoglobina y volumen corpuscular medio (VCM) a las 2-4 semanas para confirmar respuesta al tratamiento 1, 3
Si no hay respuesta después de 4 semanas de tratamiento apropiado, considere: malabsorción intestinal, pérdida continua de sangre, falta de adherencia, o causas genéticas de anemia microcítica 1, 5
Monitoree hemoglobina e índices eritrocitarios cada 3 meses durante el primer año, luego anualmente 1
Verifique ferritina sérica: niveles <15 μg/L confirman ausencia de depósitos de hierro, <30 μg/L indican depósitos bajos 1
Consideraciones Especiales para Causas Genéticas
Si el paciente no responde al hierro oral después de 4 semanas:
Anemia Refractaria al Hierro (IRIDA por defectos TMPRSS6): Estos pacientes muestran resistencia al hierro oral y requieren hierro intravenoso repetido, aunque rara vez se logra normalización completa 1
Anemia Sideroblástica Ligada al X (defectos ALAS2): Inicie piridoxina (vitamina B6) 50-200 mg diarios como tratamiento inicial, con mantenimiento de por vida a 10-100 mg diarios para evitar neurotoxicidad 2, 1
Monitoree ferritina sérica y no exceda 500 mg/L para evitar sobrecarga de hierro tóxica, especialmente en niños y adolescentes 2, 1
Cuándo Considerar Hierro Intravenoso
Falla al tratamiento oral después de 4 semanas con adherencia confirmada 1, 3
Malabsorción intestinal documentada (enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal activa) 2, 3
Anemia severa con síntomas que requieren corrección rápida 3
Intolerancia severa al hierro oral que impide tratamiento adecuado 2
Errores Comunes a Evitar
No asumir que toda anemia microcítica es por deficiencia de hierro: descarte anemia de enfermedad crónica, talasemia menor (RDW normal o casi normal con microcitosis), y anemia sideroblástica antes de iniciar hierro 1, 6
No suspender el tratamiento cuando la hemoglobina se normaliza: continúe 3 meses adicionales para reponer depósitos 2, 1
No pasar por alto deficiencias combinadas: la deficiencia de hierro puede coexistir con deficiencia de B12 o folato 1
En mujeres en edad reproductiva, no subestimar los requerimientos aumentados por menstruación 2