Efectos Adversos de la Vacuna contra la Fiebre Amarilla
La vacuna contra la fiebre amarilla es generalmente segura, con la mayoría de efectos adversos siendo leves y autolimitados, pero puede causar tres eventos adversos graves raros pero potencialmente mortales: reacciones anafilácticas, enfermedad neurotrópica asociada a la vacuna (YEL-AND) y enfermedad viscerotrópica asociada a la vacuna (YEL-AVD), con riesgo significativamente mayor en personas ≥60 años. 1
Efectos Adversos Leves (Comunes)
Los efectos adversos leves son frecuentes y ocurren en los primeros 5-10 días después de la vacunación:
Síntomas sistémicos más comunes: 1
- Cefalea (33% de los vacunados)
- Mialgias (25%)
- Malestar general (19%)
- Fiebre (15%)
- Escalofríos (11%)
Reacciones locales: 1
- Dolor en el sitio de inyección
- Hinchazón, eritema o calor
- Duración: hasta una semana después de la vacunación
Importante: Solo el 1% de los vacunados interrumpen sus actividades regulares debido a estos síntomas leves. 1 La mayoría de eventos adversos (60%) ocurren dentro de los primeros 2 días después de la vacunación. 1
Tasa General de Eventos Adversos
Según datos del Sistema de Notificación de Eventos Adversos de Vacunas (VAERS): 1
- Tasa total: 43 eventos adversos por 100,000 dosis distribuidas
- Eventos no graves: 38 por 100,000 (incluyen fiebre, dolor en sitio de inyección, eritema, prurito, cefalea, urticaria y erupción cutánea)
- Eventos adversos graves: 4.7 por 100,000 dosis (datos 2000-2006)
Eventos Adversos Graves (Raros pero Críticos)
1. Reacciones de Hipersensibilidad y Anafilaxia
Tasa: 0.8-1.8 eventos por 100,000 dosis distribuidas 1
Alérgenos potenciales en la vacuna: 1
- Huevos
- Proteínas de pollo
- Gelatina
- Látex (en el tapón del vial)
Manifestaciones clínicas: 1
- Urticaria
- Síntomas respiratorios (disnea, broncoespasmo, edema faríngeo)
Advertencia crítica: La anafilaxia puede ocurrir incluso en personas sin historia previa de alergias a los componentes de la vacuna. 1 La tasa de anafilaxia es más alta en personas ≤18 años (2.7 por 100,000). 2
2. Enfermedad Neurotrópica Asociada a la Vacuna (YEL-AND)
Tasa: 0.8 por 100,000 dosis distribuidas 2
Características: Evento adverso grave pero raramente fatal que se manifiesta como varios síndromes clínicos distintos: 1
Síndromes neurológicos específicos:
- Meningoencefalitis (enfermedad neurotrópica): Invasión viral directa del sistema nervioso central con infección de meninges y/o cerebro
- Síndrome de Guillain-Barré (GBS)
- Encefalomielitis diseminada aguda (ADEM)
- Parálisis bulbar
Mecanismo: Los síndromes autoinmunes (GBS y ADEM) representan manifestaciones donde anticuerpos y/o células T producidas en respuesta a la vacuna reaccionan de forma cruzada con epítopos neuronales, causando daño nervioso central o periférico. 1
Período de aparición: 1-30 días después de la vacunación 1
3. Enfermedad Viscerotrópica Asociada a la Vacuna (YEL-AVD)
Tasa: 0.3 por 100,000 dosis distribuidas 2
Tasa de mortalidad estimada: 0.89 por 1,000 de dosis (95% IC 0.12-6.31) 3
Características clínicas: 1
- Síndrome de falla multiorgánica grave
- Inicio: 2-5 días después de la vacunación
- Espectro de enfermedad: desde enfermedad moderada con disfunción orgánica focal hasta enfermedad grave con falla multiorgánica manifiesta y muerte
Manifestaciones específicas: 1
- Fiebre
- Hipotensión
- Insuficiencia respiratoria
- Elevación de enzimas hepatocelulares
- Hiperbilirrubinemia
- Linfocitopenia
- Trombocitopenia
- Insuficiencia renal (requiere hemodiálisis en muchos casos)
Hallazgos histopatológicos: Necrosis mediozonal, cambio graso microvesicular y cuerpos de Councilman (característicos de fiebre amarilla silvestre) 1
Factor crítico: TODOS los casos reportados han ocurrido después de la primera vacunación (primovacunación), nunca en dosis de refuerzo. 1
Factores de Riesgo para Eventos Adversos Graves
Edad Avanzada (Factor de Riesgo Principal)
Las tasas de eventos adversos graves aumentan significativamente con la edad: 1, 2
- ≥60 años: 8.3 por 100,000 dosis (2000-2006)
- 60-69 años: 6.5 por 100,000 dosis (2007-2013)
- ≥70 años: 10.3 por 100,000 dosis (2007-2013)
Advertencia crítica: Los casos reportados de YEL-AVD en Estados Unidos ocurrieron en personas de 63,67,76 y 79 años, con tres de cuatro muertes. 1
Otros Factores de Riesgo
- Enfermedad del timo (historia de) 4
- Inmunosupresión: Especialmente pacientes en terapia anti-CD20 (contraindicación absoluta) 5
- Primera vacunación: Mayor riesgo comparado con dosis de refuerzo 1
Consideraciones Especiales
Elevación transitoria de transaminasas hepáticas: 3-4% de los receptores de vacuna experimentan elevación leve de transaminasas hepáticas dentro de los primeros 10 días; todas las elevaciones retornan a la normalidad para el día 30 post-vacunación. 1
Pacientes inmunocomprometidos: En caso de vacunación inadvertida en pacientes inmunosuprimidos que desarrollan YEL-AVD, existe evidencia emergente del uso de sofosbuvir como tratamiento antiviral. 5
Recomendación Práctica para la Toma de Decisiones
La vacunación debe limitarse a personas que viajan a áreas donde el riesgo de fiebre amarilla supera el riesgo de eventos adversos graves después de la vacunación, especialmente en viajeros ≥60 años. 6, 2
Evaluación obligatoria antes de vacunar:
- Edad del paciente (precaución especial ≥60 años)
- Historia de alergias a huevo, pollo, gelatina o látex
- Estado inmunológico (contraindicación absoluta en inmunosupresión)
- Historia de enfermedad del timo
- Si es primoinfección o refuerzo (mayor riesgo en primera dosis)
- Riesgo real de exposición a fiebre amarilla en el destino de viaje