L'échographie mammaire pendant la grossesse n'est PAS contre-indiquée
L'échographie mammaire est totalement sécuritaire pendant la grossesse et constitue la modalité d'imagerie de première ligne recommandée pour l'évaluation des seins chez les femmes enceintes. 1, 2
Sécurité de l'échographie pendant la grossesse
- L'échographie mammaire n'a aucun effet indésirable connu sur le fœtus et peut être utilisée sans restriction pendant toute la grossesse 1
- Il s'agit de la modalité d'imagerie privilégiée pour l'évaluation initiale de toute anomalie clinique (masse palpable, écoulement mamelonnaire) chez les femmes enceintes 1, 2
- L'échographie ne comporte aucune exposition aux radiations, contrairement à la mammographie 2
Algorithme d'imagerie recommandé pour les femmes enceintes
Pour une masse palpable:
- Commencer toujours par l'échographie mammaire comme examen initial 1, 2
- Si l'échographie est suspecte de malignité OU ne montre pas l'étiologie de la masse, procéder ensuite à la mammographie diagnostique 1
- L'échographie a démontré une sensibilité de 100% dans plusieurs études pour le diagnostic du cancer du sein associé à la grossesse 2
Pour un écoulement mamelonnaire pathologique:
- L'échographie doit être l'examen initial 1
- La mammographie diagnostique avec vues rétroaréolaires peut être obtenue en complément si l'échographie ne montre pas l'étiologie 1
Pour le staging locorégional d'un cancer diagnostiqué:
- L'échographie mammaire complète, incluant l'évaluation des aires ganglionnaires axillaires, est recommandée 1
- Dans une étude de 23 patientes enceintes, l'échographie a correctement identifié 15 des 18 métastases axillaires et toutes les masses mammaires 1
Modifications physiologiques à connaître
- Pendant la grossesse, il y a une hyperplasie ductale et lobulaire progressive avec ectasie canalaire 1
- Ces changements entraînent des canaux et lobules hypoéchogènes proéminents avec une diminution diffuse de l'échogénicité mammaire 1
- Ces modifications physiologiques n'empêchent pas l'utilisation diagnostique de l'échographie 1
Mise en garde importante
- L'échographie de dépistage peut augmenter le taux de faux positifs et entraîner des biopsies supplémentaires chez les femmes enceintes à haut risque 1
- Cependant, cela ne constitue pas une contre-indication, mais plutôt une considération dans l'interprétation des résultats 1
Comparaison avec d'autres modalités
- L'IRM mammaire avec gadolinium n'est PAS recommandée pendant la grossesse en raison du passage transplacentaire du gadolinium et des données limitées sur sa sécurité 1
- La mammographie n'est pas contre-indiquée mais délivre une faible dose de radiation (<0.03 mGy), bien en dessous du seuil tératogène de 50 mGy 1, 2