How to manage persistent hiccups?

Gestion des Hoquets Persistants

Pour les hoquets persistants, commencez par la chlorpromazine 25-50 mg par voie orale trois à quatre fois par jour, car c'est le seul médicament approuvé par la FDA pour cette indication et dispose de la meilleure base de preuves. 1

Approche Thérapeutique Initiale

La chlorpromazine reste le traitement de première ligne car elle est le seul agent approuvé par la FDA spécifiquement pour les hoquets réfractaires. 1, 2, 3 Le dosage recommandé est:

• Voie orale: 25-50 mg trois à quatre fois par jour 1
• Si les symptômes persistent après 2-3 jours de traitement oral, passez à la voie parentérale 4
• Voie intramusculaire: 25-50 mg (1-2 mL) IM si nécessaire 4
• Voie intraveineuse (pour les cas sévères): 25-50 mg dans 500-1000 mL de solution saline en perfusion lente, patient en décubitus dorsal avec surveillance étroite de la pression artérielle 4

Précautions Critiques avec la Chlorpromazine

Surveillez attentivement ces effets indésirables potentiellement graves:

• Hypotension (particulièrement avec administration parentérale - maintenir le patient couché pendant au moins 30 minutes après injection) 4
• Sédation excessive 5
• Symptômes extrapyramidaux 5
• Prolongation de l'intervalle QT 5
• Les patients âgés sont particulièrement susceptibles à l'hypotension et aux réactions neuromusculaires et nécessitent une surveillance étroite avec des doses plus faibles 1

Options Thérapeutiques Alternatives

Si la chlorpromazine est contre-indiquée ou inefficace, considérez ces alternatives basées sur les données disponibles:

Agents de deuxième ligne:

• Baclofène: Étudié dans des essais contrôlés randomisés avec efficacité démontrée 3
• Gabapentine: Données prospectives disponibles 3
• Métoclopramide: Étudié dans des essais randomisés contrôlés 6, 3
• Halopéridol: Rapporté efficace dans la littérature 3

Recherche de la Cause Sous-Jacente

Les hoquets persistants non traités peuvent entraîner une perte de poids et une dépression, rendant l'identification de la cause essentielle. 5

Causes centrales à exclure:

• Tumeurs cérébrales 5
• Traumatisme crânien 5
• AVC ou lésions occupant l'espace 7

Causes périphériques fréquentes:

• Reflux gastro-œsophagien (RGO) - la cause la plus commune 8
• Ischémie myocardique 7
• Néoplasies 9, 7
• Anomalies métaboliques 9
• Médicaments (agents anti-parkinsoniens, anesthésiques, stéroïdes, chimiothérapies) 7

Algorithme de Traitement Recommandé

1. Première étape: Chlorpromazine 25-50 mg PO trois à quatre fois par jour 1

2. Si échec après 2-3 jours: Passer à la voie parentérale (IM ou IV selon la sévérité) 4

3. Si contre-indication ou échec de la chlorpromazine: Essayer baclofène ou gabapentine (meilleure qualité de preuves parmi les alternatives) 3

4. Parallèlement: Traiter la cause sous-jacente, particulièrement initier un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) car le RGO est la cause la plus fréquente 8

Pièges à Éviter

• Ne pas sous-estimer la gravité: Les hoquets persistants peuvent indiquer une pathologie sous-jacente sérieuse nécessitant une investigation appropriée 9, 8
• Ne pas administrer la chlorpromazine non diluée en IV: Toujours diluer à au moins 1 mg/mL et administrer à un débit de 1 mg par minute 4
• Ne pas négliger la surveillance hémodynamique: L'hypotension est un risque majeur, particulièrement avec l'administration parentérale 4
• Chez les patients âgés: Commencer avec des doses plus faibles et augmenter progressivement 1