Flupentixol em Baixa Dose para Depressão
Flupentixol em doses baixas (1-3 mg/dia) pode ser usado para depressão, mas 20 mg é uma dose excessivamente alta que não é recomendada para esta indicação e está associada a maior risco de efeitos colaterais extrapiramidais.
Dosagem Apropriada para Depressão
A evidência de pesquisa demonstra claramente que flupentixol tem eficácia antidepressiva, mas apenas em doses muito mais baixas do que 20 mg:
- A dose efetiva para depressão é de 1-3 mg por dia, não 20 mg 1, 2, 3
- Estudos controlados mostram que flupentixol em doses de 1,5-4,5 mg/dia foi comparável à amitriptilina no tratamento de pacientes deprimidos ambulatoriais 2
- O início de ação é rápido, frequentemente aparecendo dentro de 2-3 dias, com 63% dos pacientes respondendo em 1 semana 1, 3
Por Que 20 mg é Inadequado
A dose de 20 mg representa uma dose antipsicótica, não antidepressiva, e carrega riscos significativos:
- Doses acima de 10 mg estão associadas a maior incidência de sintomas extrapiramidais 1
- Em estudos de dependência alcoólica (onde doses mais altas foram testadas), flupentixol foi associado a taxas aumentadas de abandono do tratamento (OR 2,37) 4
- A dose de 20 mg a cada 2-3 semanas de flupentixol decanoato foi usada para transtorno bipolar, não para depressão unipolar 5
Indicações Específicas para Baixas Doses
Flupentixol em baixas doses (1-3 mg) demonstrou eficácia particular em:
- Retardo psicomotor: O efeito mais marcante foi sobre sintomas de retardo psicomotor 3
- Ansiedade comórbida: Flupentixol reduziu escores de ansiedade mais que amitriptilina 2
- Depressão com sintomas psicossomáticos: Flupentixol decanoato (doses <10 mg a cada 2 semanas) mostrou benefício em 90% dos pacientes 6
Perfil de Segurança em Baixas Doses
- Efeitos colaterais são raros e não problemáticos em doses de 1-3 mg 2
- Sintomas extrapiramidais leves ocorreram em apenas 9 de 45 pacientes em doses de 1-3 mg 3
- Efeitos sedativo-hipnogênicos são raramente observados nesta faixa de dosagem 3
Advertências Importantes
- Pacientes com depressão agitada e/ou ideação suicida devem ser excluídos do tratamento com flupentixol decanoato 1
- Não deve ser usado em pacientes com doença de Parkinson ou demência com corpos de Lewy devido ao risco de sintomas extrapiramidais 4
- Pode prolongar o intervalo QTc, requerendo monitoramento apropriado 4
Recomendação Prática
Se considerando flupentixol para depressão, comece com 1 mg por dia e titule gradualmente até um máximo de 3 mg/dia, monitorando resposta e efeitos colaterais. A dose de 20 mg não tem suporte na literatura para tratamento de depressão e deve ser evitada neste contexto 1, 2, 3.