Anemia Mukt Bharat Abhiyan (एनीमिया मुक्त भारत अभियान)
Anemia Mukt Bharat (AMB) 2018 में शुरू की गई एक राष्ट्रीय रणनीति है जो छह लाभार्थी समूहों में आयरन और फोलिक एसिड (IFA) की पूरकता, कृमि मुक्ति, और आहार परामर्श के माध्यम से एनीमिया की व्यापकता को प्रति वर्ष 3% कम करने का लक्ष्य रखती है। 1
मुख्य लाभार्थी समूह और उपचार प्रोटोकॉल
गर्भवती महिलाएं
- पहली प्रसवपूर्व यात्रा पर सभी गर्भवती महिलाओं को 30 mg/दिन मौखिक आयरन शुरू करें 2
- हीमोग्लोबिन या हेमाटोक्रिट परीक्षण के साथ पहली प्रसवपूर्व यात्रा पर एनीमिया के लिए स्क्रीनिंग करें 2
- हल्के से मध्यम एनीमिया के लिए 60-120 mg/दिन मौखिक आयरन निर्धारित करें 3, 2
- आयरन युक्त खाद्य पदार्थों पर आहार परामर्श प्रदान करें 3, 2
- 4 सप्ताह के उपचार के बाद हीमोग्लोबिन/हेमाटोक्रिट का पुनर्मूल्यांकन करें; अपेक्षित प्रतिक्रिया ≥1 g/dL हीमोग्लोबिन या ≥3% हेमाटोक्रिट की वृद्धि है 2
- गर्भावस्था के दौरान 180 दिनों की IFA पूरकता प्राप्त करना लक्ष्य है 4
स्तनपान कराने वाली माताएं
- AMB रणनीति के तहत स्तनपान कराने वाली माताओं में IFA कवरेज 2017-18 में 34% से बढ़कर 2019-20 में 49% हो गई 1
- प्रसवोत्तर 4-6 सप्ताह में जोखिम वाली महिलाओं की एनीमिया के लिए स्क्रीनिंग करें 2
- जोखिम कारकों में तीसरी तिमाही तक बनी रहने वाली एनीमिया, प्रसव के दौरान अत्यधिक रक्त हानि, और एकाधिक जन्म शामिल हैं 2
किशोर लड़कियां और लड़के (10-19 वर्ष)
- स्कूल जाने वाली किशोर लड़कियों में IFA कवरेज 2017-18 में 23% से बढ़कर 2019-20 में 40% हो गई 1
- स्कूल जाने वाले लड़कों में कवरेज 21% से बढ़कर 42% हो गई, जो लिंग समानता दर्शाती है 1
- स्कूल से बाहर किशोर लड़कियों में कवरेज 6% से बढ़कर 23% हो गई 1
- किशोर लड़कियों के लिए 60-120 mg/दिन मौखिक आयरन निर्धारित करें 3
- किशोर लड़कों के लिए दो 60-mg आयरन टैबलेट प्रतिदिन निर्धारित करें 3
बच्चे (6-59 महीने)
- 6-59 महीने के बच्चों में IFA कवरेज 2017-18 में 7% से बढ़कर 2019-20 में 15% हो गई 1
- भोजन के बीच प्रशासित करने के लिए 3 mg/kg प्रति दिन आयरन ड्रॉप निर्धारित करें 3
- 4 सप्ताह में स्क्रीनिंग दोहराएं; हीमोग्लोबिन में ≥1 g/dL या हेमाटोक्रिट में ≥3% की वृद्धि आयरन की कमी वाली एनीमिया की पुष्टि करती है 3
स्कूली उम्र के बच्चे (5-9 वर्ष)
- 5-9 वर्ष के बच्चों में IFA कवरेज 2017-18 में 8% से घटकर 2019-20 में 3% हो गई, जो कार्यान्वयन में चुनौतियों को दर्शाती है 1
- स्कूली उम्र के बच्चों के लिए प्रतिदिन एक 60-mg आयरन टैबलेट निर्धारित करें 3
कार्यक्रम कार्यान्वयन रणनीति
छह संस्थागत तंत्र
- AMB रणनीति स्वास्थ्य प्रणाली को मजबूत करने के लिए छह संस्थागत तंत्रों पर केंद्रित है 1
- बहु-विभागीय अभिसरण तंत्र (स्वास्थ्य, शिक्षा, महिला और बाल विकास विभाग) के माध्यम से सेवा प्राप्त करने वाले लक्षित समूहों में कवरेज अपेक्षाकृत कम थी 1
छह कार्यक्रमीय हस्तक्षेप
- IFA पूरकता, कृमि मुक्ति, आहार परामर्श, और अन्य हस्तक्षेप शामिल हैं 1
- राज्य और जिला अधिकारियों के लिए प्रशिक्षण और संवेदीकरण कार्यशालाएं सभी लाभार्थी समूहों में बढ़ी हुई कवरेज से जुड़ी हुई हैं 1
निगरानी और मूल्यांकन
HMIS संकेतक
- AMB कार्यक्रम ने स्वास्थ्य प्रबंधन सूचना प्रणाली (HMIS) में नियमित रिपोर्टिंग से प्राप्त 18 संकेतकों और 6 प्रमुख प्रदर्शन संकेतकों (KPI) के आधार पर एक निगरानी तंत्र विकसित किया 4
- फरीदाबाद जिले के लिए AMB सूचकांक (अप्रैल 2018 से मार्च 2019) 35.2 था, जो असंतोषजनक स्थिति को दर्शाता है 4
- डेटा तत्वों को समझने में अंतराल और AMB भाजक डेटा और जनगणना पूर्वानुमानों के बीच बेमेल डेटा की सटीकता को सीमित करते हैं 4
व्यापकता डेटा
- उत्तराखंड में एक अध्ययन में 5,776 प्रतिभागियों में से 53.2% एनीमिक पाए गए, जिसमें महिलाएं (54.6%) पुरुषों (45.1%) की तुलना में अधिक प्रभावित थीं 5
- गर्भवती महिलाओं में से 33.5% एनीमिक पाई गईं 5
उपचार प्रतिक्रिया न होने पर प्रबंधन
अतिरिक्त परीक्षण
- यदि 4 सप्ताह के बाद अनुपालन और तीव्र बीमारी की अनुपस्थिति के बावजूद कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो MCV, RDW, और सीरम फेरिटिन सहित अतिरिक्त परीक्षण करें 3, 2
- ≤15 μg/L का सीरम फेरिटिन स्तर आयरन की कमी की पुष्टि करता है 3
- अफ्रीकी, भूमध्यसागरीय, या दक्षिण पूर्व एशियाई वंश की महिलाओं में, आयरन थेरेपी के प्रति अनुत्तरदायी हल्की एनीमिया थैलेसीमिया माइनर या सिकल सेल ट्रेट के कारण हो सकती है 3
अंतःशिरा आयरन थेरेपी
- गंभीर एनीमिया, मौखिक आयरन के प्रति असहिष्णुता, या अनुपालन के बावजूद 4 सप्ताह के बाद मौखिक आयरन के प्रति प्रतिक्रिया की कमी वाली गर्भवती महिलाओं के लिए अंतःशिरा आयरन थेरेपी पर विचार करें 2
- फेरिक कार्बोक्सीमाल्टोज इसकी तीव्र प्रभावशीलता और बेहतर सहनशीलता के कारण पसंदीदा अंतःशिरा आयरन विकल्प है 2
- RAPIDIRON परीक्षण गर्भावस्था में IDA को कम करने में एकल-खुराक अंतःशिरा आयरन जलसेक की प्रभावशीलता और आर्थिक व्यवहार्यता का मूल्यांकन कर रहा है 6
कार्यान्वयन चुनौतियां
कवरेज अंतराल
- राष्ट्रीय स्तर पर IFA के साथ लाभार्थियों का कवरेज खराब रहा है 7
- पिछले 60 वर्षों के दौरान एनीमिया की व्यापकता उच्च बनी हुई है, और विभिन्न कारणों से परिदृश्य में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ है 7
- NFHS-5 सर्वेक्षण के प्रारंभिक परिणाम बताते हैं कि कुछ राज्यों में एनीमिया दरें बढ़ रही हैं और ये लक्ष्य प्राप्त होने की संभावना नहीं है 6
डेटा गुणवत्ता मुद्दे
- संख्या-आधारित रिपोर्टिंग और डेटा गुणवत्ता के साथ मुद्दे निर्णय लेने के लिए डेटा के उपयोग को सीमित करते हैं 4
- AMB कार्यक्रम द्वारा निर्धारित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए जिला स्तर पर एनीमिया नियंत्रण उपायों के आवधिक मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है 4