Queda de Cabelo com Levetiracetam, Clorpromazina e Amitriptilina
Sim, os três medicamentos podem causar queda de cabelo, mas com frequências e mecanismos diferentes: levetiracetam causa alopecia rara mas documentada, amitriptilina está associada a ganho de peso (não queda de cabelo direta), e clorpromazina também está relacionada a ganho de peso sem evidência clara de alopecia.
Levetiracetam e Queda de Cabelo
O levetiracetam pode causar alopecia, embora seja um efeito adverso raro e geralmente reversível.
- A bula da FDA documenta que alopecia foi relatada com o uso de levetiracetam, com recuperação observada na maioria dos casos após descontinuação do medicamento 1
- Em uma série de casos chinesa, 5 pacientes com epilepsia desenvolveram queda de cabelo dentro de 2 meses após iniciar levetiracetam, sendo 4 mulheres e 1 homem 2
- Uma revisão sistemática de 2023 identificou 14 casos relatados de alopecia induzida por levetiracetam na literatura 3
- A queda de cabelo com levetiracetam é tipicamente difusa, não-cicatricial, e reversível com redução de dose ou suspensão do medicamento 2, 3
Características Clínicas da Alopecia por Levetiracetam
- O início ocorre geralmente 1-3 meses após iniciar o medicamento 4
- O padrão é difuso e não-cicatricial, consistente com eflúvio telógeno 3
- A recuperação ocorre em 3-6 meses após ajuste de dose ou descontinuação, com crescimento capilar de aproximadamente 1 cm/mês 4
Amitriptilina e Efeitos Capilares
A amitriptilina está classificada como medicamento associado a ganho de peso, não a queda de cabelo.
- Diretrizes de Gastroenterology (2017) classificam amitriptilina entre os antidepressivos tricíclicos associados a ganho de peso 5
- Uma revisão de 2000 menciona que antidepressivos tricíclicos podem, em raras ocasiões, levar à alopecia 6
- Não há evidência robusta de alta qualidade documentando alopecia como efeito adverso comum da amitriptilina
Clorpromazina e Efeitos Capilares
A clorpromazina está fortemente associada a ganho de peso, mas não há evidência clara de alopecia como efeito adverso.
- Diretrizes de Gastroenterology (2017) classificam clorpromazina (clozapina) entre os antipsicóticos consistentemente associados a ganho de peso 5
- Não há documentação em diretrizes ou bulas da FDA sobre alopecia relacionada à clorpromazina
- Uma revisão de 2000 menciona que haloperidol, olanzapina e risperidona podem raramente causar alopecia, mas não lista clorpromazina especificamente 6
Manejo Clínico
Se um paciente desenvolver queda de cabelo durante uso destes medicamentos:
- Investigar outras causas de eflúvio telógeno: febre, hemorragia, doença grave, estresse, parto 7
- Verificar função tireoidiana (TSH, T4 livre), estoques de ferro (ferritina), vitamina D e zinco 5
- Para levetiracetam: considerar redução de dose ou troca para outro antiepiléptico como lamotrigina, que é considerado neutro em relação ao peso 5
- A descontinuação ou redução de dose quase sempre leva ao recrescimento completo do cabelo 6
Armadilhas Comuns
- Não atribuir automaticamente a queda de cabelo ao medicamento sem excluir outros gatilhos de eflúvio telógeno 7
- Lembrar que a relação temporal (início 1-3 meses após medicamento) é crucial para estabelecer causalidade 4
- Considerar que o levetiracetam é classificado como neutro em relação ao peso, tornando-o uma opção preferível quando comparado a outros antiepilépticos 5