Prise en charge de la thrombose veineuse superficielle post-retrait de cathéter intraveineux
Pour une thrombose veineuse superficielle après retrait d'un cathéter intraveineux périphérique, le traitement conservateur avec anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) topiques ou oraux et compression élastique est généralement suffisant, sans nécessité d'anticoagulation systématique dans la plupart des cas.
Évaluation initiale
Toujours effectuer une échographie Doppler pour:
- Confirmer le diagnostic de thrombose veineuse superficielle 1
- Exclure une thrombose veineuse profonde (TVP) concomitante, présente chez environ 25% des patients avec thrombose superficielle 1, 2
- Mesurer la longueur du thrombus et sa distance par rapport aux veines profondes 1, 3
Signes cliniques à rechercher:
- Cordon veineux palpable, douloureux, érythémateux et chaud 1, 4
- Œdème local, rougeur et sensibilité dans les 2 cm du site de cathéter 5
- Drainage purulent suggérant une infection surajoutée 5
Stratification du risque et traitement
Thrombose superficielle simple (< 5 cm, loin des veines profondes)
Traitement conservateur:
- AINS topiques (crème Hirudoid/héparïnoïde) appliqués localement pour contrôler les symptômes 4
- AINS oraux pour l'analgésie 1, 4
- Bas de compression élastique 1, 2
- Mobilisation précoce et exercice - éviter le repos au lit 4, 6
Thrombose superficielle étendue (≥ 5 cm) ou symptômes persistants
Anticoagulation prophylactique recommandée:
- Fondaparinux 2,5 mg sous-cutané une fois par jour pendant 45 jours (traitement de référence basé sur l'étude CALISTO) 1, 2, 3
- Alternative: Rivaroxaban 10 mg par voie orale une fois par jour 1
- Alternative: Énoxaparine 40 mg sous-cutané une fois par jour 1, 2
- Durée: 4-6 semaines 2
Thrombose superficielle à haut risque (< 3 cm d'une veine profonde)
Anticoagulation thérapeutique complète:
- Anticoagulants oraux directs (AOD) à dose thérapeutique 1
- Traiter comme une TVP avec anticoagulation complète pendant minimum 3 mois 7, 1
Situations particulières nécessitant une attention spéciale
Retirer immédiatement le cathéter si présent et:
- Signes d'infection (fièvre, drainage purulent, érythème extensif) 5, 4
- Extension progressive malgré le traitement 4
Rechercher des facteurs de risque sous-jacents dans les cas de:
- Thrombose superficielle récurrente ou migratrice 6
- Absence de varices 6
- Thrombose bilatérale ou atypique 6
Facteurs nécessitant une anticoagulation:
- Cancer actif 4, 6
- Troubles hématologiques 4
- Antécédents de thromboembolisme veineux 3
- Immobilisation récente ou hospitalisation 3
- Âge > 75 ans 3
Pièges à éviter
- Ne pas se fier uniquement aux D-dimères - sensibilité seulement 48-74% pour la thrombose superficielle 1
- Ne pas prescrire de repos au lit - la mobilisation réduit la douleur et le risque de TVP 4
- Ne pas sous-estimer l'extension - l'évaluation clinique seule sous-estime fréquemment l'étendue réelle 3
- Les antibiotiques ne sont pas indiqués sauf infection documentée 4
- Éviter les thrombolytiques - non recommandés en première intention 8
Surveillance
- Réévaluation clinique à 7-10 jours pour vérifier la résolution des symptômes 4
- Échographie de contrôle si aggravation clinique ou symptômes persistants après plusieurs jours de traitement conservateur 1, 3
- Recherche de complications thromboemboliques (TVP, embolie pulmonaire) si nouveaux symptômes - risque d'environ 8% à 3 mois même avec traitement 3