Phlébite Superficielle Secondaire à une Injection Intraveineuse
Traitement Immédiat
Retirez immédiatement le cathéter intraveineux périphérique dès l'apparition des signes de phlébite (chaleur, sensibilité, érythème, cordon veineux palpable). 1
Mesures Symptomatiques de Base
- Appliquez des compresses chaudes sur la zone affectée pour soulager les symptômes 2, 3, 4
- Administrez des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour le contrôle de la douleur 2, 3, 5
- Élevez le membre affecté pour réduire l'inflammation 2, 3
- Encouragez la mobilisation précoce plutôt que le repos au lit, car cela réduit le risque de thrombose veineuse profonde 2, 3
Investigation Requise
Une échographie de compression est essentielle pour déterminer si cette phlébite superficielle nécessite une anticoagulation, car environ 25% des patients avec thrombophlébite superficielle ont une thrombose veineuse profonde (TVP) sous-jacente 2, 6, 7
Éléments Clés à Évaluer par Échographie
- Longueur du thrombus : Si ≥5 cm, l'anticoagulation prophylactique est indiquée 2, 6
- Distance de la jonction saphéno-fémorale : Si <3 cm, traiter comme une TVP avec anticoagulation thérapeutique pour au moins 3 mois 2, 6
- Exclusion d'une TVP concomitante qui nécessiterait une anticoagulation thérapeutique complète 2, 6, 7
Algorithme de Traitement Selon les Résultats
Si Thrombus <5 cm ou Phlébite Localisée au Site d'Injection
- Traitement symptomatique uniquement avec compresses chaudes, AINS, élévation du membre 2, 3
- Envisagez une échographie de suivi à 7-10 jours pour évaluer la progression 2
- Pas d'anticoagulation systématique nécessaire pour les thromboses superficielles des veines céphalique et basilique du membre supérieur 6, 7
Si Thrombus ≥5 cm au Membre Inférieur
Initiez une anticoagulation prophylactique pour 45 jours avec l'une des options suivantes :
- Fondaparinux 2,5 mg sous-cutané une fois par jour (option de première ligne) - réduit la progression vers TVP de 1,3% à 0,2% et la récidive de thrombophlébite superficielle de 1,6% à 0,3% 2, 6
- Rivaroxaban 10 mg par voie orale une fois par jour (alternative si anticoagulation parentérale impossible) 2
- Héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à dose prophylactique (moins préférée que le fondaparinux) 2, 6
Si Thrombus à <3 cm de la Jonction Saphéno-Fémorale
Traitez comme l'équivalent d'une TVP avec anticoagulation thérapeutique pour au moins 3 mois 2, 6
Considérations Spéciales pour les Phlébites Liées aux Cathéters
- Les antibiotiques ne sont généralement pas indiqués sauf en cas d'infection documentée 3
- Ne pas appliquer de pommades ou crèmes antimicrobiennes prophylactiques au site d'insertion des cathéters veineux périphériques 1
- Changez les cathéters intraveineux toutes les 72-96 heures chez l'adulte pour réduire le risque de phlébite 1
Pièges Critiques à Éviter
- Ne pas omettre l'échographie - environ 25% des patients ont une TVP sous-jacente qui nécessite une anticoagulation thérapeutique 2, 6, 7
- Ne pas sous-traiter une thrombose proche de la jonction saphéno-fémorale - cela nécessite une anticoagulation thérapeutique, pas prophylactique 2, 6
- Ne pas prescrire le repos au lit - la mobilisation précoce réduit le risque de TVP 2, 3
- Durée inadéquate du traitement - la durée fondée sur les preuves est de 45 jours pour les thromboses ≥5 cm, pas des cours plus courts 2, 6