Can Cipralex (escitalopram) be used to treat menopause symptoms?

Cipralex (Escitalopram) pour la Ménopause

Oui, Cipralex (escitalopram) est efficace pour traiter les symptômes de la ménopause, particulièrement les bouffées de chaleur, et devrait être considéré comme une option de première ligne non-hormonale, surtout chez les femmes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas utiliser l'hormonothérapie. 1

Efficacité Démontrée

Symptômes Vasomoteurs (Bouffées de Chaleur)

• L'escitalopram réduit significativement la fréquence et la sévérité des bouffées de chaleur chez les femmes ménopausées en bonne santé 2, 3
• Dans un essai contrôlé randomisé de 205 femmes, l'escitalopram 10-20 mg/jour a démontré une amélioration significative des symptômes vasomoteurs comparé au placebo 2
• Les bénéfices apparaissent dès 4 semaines de traitement et se maintiennent à 8 semaines 2, 3

Dépression et Symptômes Psychologiques

• L'escitalopram est supérieur à l'hormonothérapie (éthinyl estradiol + noréthistérone) pour traiter la dépression périménopausique, avec 75% de rémission complète versus 25% avec l'hormonothérapie 4
• Il améliore significativement l'anxiété, la tension, la fatigue et les difficultés de concentration 5, 4

Qualité de Vie et Autres Symptômes

• L'escitalopram améliore significativement la qualité de vie globale liée à la ménopause, avec les plus grands bénéfices dans les domaines vasomoteur, psychosocial et physique 2
• Il réduit également la douleur et améliore le sommeil chez les femmes ménopausées 2, 3

Posologie Recommandée

• Dose initiale: 10 mg par jour 4, 2, 3
• Dose d'entretien: 10-20 mg par jour (ajustement flexible selon la réponse) 2, 3
• Durée d'évaluation: Évaluer la réponse après 4-8 semaines de traitement 2

Avantages par Rapport aux Autres Options

Comparé à l'Hormonothérapie

• Plus efficace pour la dépression périménopausique 4
• Option appropriée pour les femmes avec contre-indications à l'hormonothérapie (antécédents de cancer hormono-dépendant, thrombose, maladie hépatique active) 1
• Évite les risques cardiovasculaires et oncologiques associés à l'hormonothérapie 1

Comparé aux Autres Antidépresseurs

• Avantage majeur: L'escitalopram n'inhibe pas ou très faiblement le CYP2D6, contrairement à la paroxétine et la fluoxétine 1, 6
• Implication critique: Peut être utilisé en toute sécurité chez les femmes prenant du tamoxifène pour cancer du sein, car il n'interfère pas avec la conversion du tamoxifène en métabolites actifs 1, 6
• Le citalopram (molécule apparentée) partage cet avantage 1

Considérations Importantes

Efficacité Relative

• Les ISRS comme l'escitalopram ont une efficacité modeste comparée à l'hormonothérapie pour les symptômes vasomoteurs seuls 1
• Cependant, si le fézolinétant n'est pas disponible, la venlafaxine (75 mg) ou la gabapentine (900 mg) démontrent une efficacité supérieure à l'escitalopram pour les bouffées de chaleur (réduction de 61% et 46% respectivement) 6
• Il existe une variabilité individuelle importante de réponse, avec certaines femmes rapportant une exacerbation des symptômes 1

Effets Secondaires

• Généralement bien tolérés aux doses utilisées pour la ménopause (inférieures aux doses antidépressives) 1
• Effets possibles: bouche sèche, nausées, diminution de l'appétit, troubles gastro-intestinaux, dysfonction sexuelle 1
• Taux d'abandon de 10-20% dû aux effets indésirables 1

Arrêt du Traitement

• Impératif: Diminuer progressivement la dose lors de l'arrêt pour prévenir le syndrome de sevrage 1, 6
• Ne jamais arrêter brusquement 6

Algorithme de Décision

Pour femmes avec bouffées de chaleur + dépression/anxiété:

• Escitalopram 10-20 mg/jour est un excellent choix de première ligne 4, 2

Pour femmes avec bouffées de chaleur seules (sans dépression):

• Considérer d'abord le fézolinétant si disponible (évite les effets secondaires des ISRS et pas de syndrome de sevrage) 7
• Si fézolinétant non disponible: venlafaxine 75 mg ou gabapentine 900 mg sont plus efficaces que l'escitalopram 6
• L'escitalopram reste une option raisonnable, particulièrement si la patiente préfère éviter les autres options 2, 3

Pour femmes prenant du tamoxifène:

• Escitalopram est préférable à la paroxétine ou fluoxétine (pas d'interaction CYP2D6) 1, 6
• Alternatives équivalentes: sertraline, citalopram, venlafaxine 1, 6

Mises en Garde

• Utiliser avec prudence chez les femmes avec trouble bipolaire (risque de virage maniaque) 8
• Évaluer la réponse après 4 semaines; l'absence d'amélioration à ce stade indique une faible probabilité d'efficacité 8
• Réponse placebo importante (jusqu'à 70%) dans les études sur les bouffées de chaleur; une période d'essai est justifiée pour évaluer la réponse individuelle 1, 6