Curva de Tolerancia Oral a la Lactosa en Diabetes Gestacional
La curva de tolerancia oral a la lactosa NO está indicada ni es relevante para el diagnóstico o manejo de la diabetes gestacional. La pregunta parece confundir dos pruebas completamente diferentes: la curva de tolerancia oral a la glucosa (que sí se usa para diagnosticar diabetes gestacional) y la curva de tolerancia a la lactosa (que evalúa intolerancia a productos lácteos).
Diagnóstico de Diabetes Gestacional: La Prueba Correcta
La diabetes gestacional se diagnostica mediante una curva de tolerancia oral a la GLUCOSA, no a la lactosa. 1
Enfoque de Dos Pasos (Recomendado por ACOG)
- Paso 1: Prueba de tamizaje con 50g de glucosa oral, midiendo glucosa plasmática a 1 hora 1
- Paso 2: Si el tamizaje es positivo, realizar prueba diagnóstica con 100g de glucosa oral, midiendo glucosa en ayunas, 1 hora, 2 horas y 3 horas 1
- Criterios diagnósticos con 100g: Ayuno ≥95 mg/dL, 1-h ≥180 mg/dL, 2-h ≥155 mg/dL, 3-h ≥140 mg/dL (se requieren dos o más valores anormales) 1
Enfoque de Un Paso (Recomendado por ADA)
- Realizar directamente una prueba de tolerancia oral con 75g de glucosa sin tamizaje previo 1, 2
- Criterios diagnósticos con 75g: Ayuno ≥92 mg/dL, 1-h ≥180 mg/dL, o 2-h ≥153 mg/dL (solo se requiere UN valor anormal) 2
- Momento óptimo: Entre las 24-28 semanas de gestación 1
Intolerancia a la Lactosa vs. Diabetes Gestacional
La intolerancia a la lactosa es una condición gastrointestinal completamente separada que no tiene relación con el diagnóstico de diabetes gestacional. 1
Si una Paciente con Diabetes Gestacional Tiene Intolerancia a la Lactosa
- Los productos lácteos NO son obligatorios en el plan nutricional para diabetes gestacional 1
- Fuentes alternativas de calcio: Vegetales de hoja verde, productos fortificados con calcio, suplementos de calcio (1,200 mg diarios recomendados) 1
- Fuentes alternativas de proteína: Carnes magras, pescado, huevos, legumbres, nueces (mínimo 71g proteína diaria) 2
Manejo Nutricional de Diabetes Gestacional
La terapia nutricional médica (MNT) es la piedra angular del tratamiento, siendo suficiente para el 70-85% de las mujeres con diabetes gestacional. 3
Componentes Esenciales del Plan Nutricional
- Carbohidratos: Mínimo 175g diarios, distribuidos en 3 comidas pequeñas-moderadas y 2-4 colaciones 4, 2
- Proteínas: Mínimo 71g diarios 2
- Fibra: 28g diarios 2
- Grasas: Énfasis en grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas, limitando saturadas y evitando trans 2
Estrategias de Distribución
- Reducir carbohidratos en el desayuno (mayor resistencia a la insulina matutina) 4
- Incluir colación nocturna para prevenir cetosis acelerada durante la noche 4, 1
- Restricción energética modesta (33% de restricción calórica o 1,600-1,800 kcal/día) en mujeres con sobrepeso u obesidad reduce glucosa sin causar cetonuria 1
Trampa Común a Evitar
NO restringir calorías excesivamente (<1,200 kcal/día) para evitar insulina, ya que esto causa cetonemia y cetonuria que son dañinas para el feto. 1, 4 La restricción calórica severa (50%) aumenta la cetonuria al doble comparada con restricción modesta (33%). 1
Monitoreo y Criterios para Agregar Insulina
Agregar insulina cuando después de 1-2 semanas de adherencia óptima a MNT se presenta: 4, 2
- Glucosa en ayunas ≥95 mg/dL
- Glucosa 1-h postprandial ≥140 mg/dL
- Glucosa 2-h postprandial ≥120 mg/dL
- Signos de crecimiento fetal excesivo en ultrasonido 4
El automonitoreo de glucosa capilar en ayunas y 1-2 horas postprandial es esencial para evaluar respuesta a MNT y guiar intensificación del tratamiento. 4, 2