Are there any imaging markers for localizing an infectious site?

Marcadores de Imagem para Localização de Sítio Infeccioso

A ressonância magnética (RM) com e sem contraste intravenoso é o marcador de imagem mais preciso para localizar sítios infecciosos, com sensibilidade de 96% e especificidade de 94%, sendo superior a todas as outras modalidades de imagem. 1

Hierarquia de Modalidades de Imagem por Acurácia

RM - Padrão Ouro

• A RM sem e com contraste IV é a modalidade de escolha para localização de infecções, particularmente em infecções da coluna vertebral, osteomielite e infecções de tecidos moles 1
• Sensibilidade de 96%, especificidade de 94% e acurácia de 92% para infecção espinhal 1, 2
• O contraste IV aumenta a conspicuidade das lesões, caracterizando focos de realce anormal de tecidos moles e coleções líquidas com realce periférico 1
• Importante: A RM pré-contraste é obrigatória para comparação - nunca realizar apenas RM com contraste 1
• Sequências de difusão podem auxiliar na diferenciação entre espondilite infecciosa aguda e alterações reativas das placas vertebrais, além de identificar abscessos 1, 2

FDG-PET/CT - Segunda Linha de Alta Acurácia

• FDG-PET/CT demonstra sensibilidade de 94,8% e especificidade de 91,4% para infecção espinhal em meta-análise com 396 pacientes 1
• Sensibilidade de 81-100% e especificidade de 87-100% para osteomielite 1
• Vantagens específicas: detecção de focos adicionais de infecção e avaliação de corpo inteiro quando há suspeita de disseminação hematogênica 1
• Indicação primária: Quando RM é inconclusiva, não diagnóstica ou contraindicada 1
• Captação aumentada de FDG com SUV max elevado indica sítio infeccioso 1

TC com Contraste - Terceira Linha

• Sensibilidade de 79% e especificidade de 100% para infecção espinhal 1
• Limitação crítica: Sensibilidade de apenas 6% para identificação de abscesso epidural 1
• Melhor utilidade: delineamento de detalhes ósseos em osteomielite crônica, detecção de sequestro ósseo, e planejamento pré-cirúrgico 1
• O contraste IV aumenta a conspicuidade de anormalidades de tecidos moles como inflamação ou abscesso 1
• Não há benefício em realizar TC sem contraste seguida de TC com contraste - realizar apenas com contraste se indicado 1

Medicina Nuclear - Modalidades Específicas

Cintilografia com Leucócitos Marcados (WBC Scan)

• Sensibilidade e especificidade variáveis quando realizada isoladamente 1
• Limitação importante na coluna: Áreas de infecção frequentemente demonstram captação diminuída ou ausente do radiofármaco 1
• Acurácia de até 90% quando combinada com imagem de medula óssea (sulfur colloid) para osteomielite periférica 1
• SPECT/CT aumenta a acurácia para localização precisa da infecção 1

Cintilografia Óssea Trifásica (Tc-99m-MDP)

• Sensibilidade moderada a alta (81,4%) mas especificidade baixa (40,7%) para infecção espinhal 1
• Sensibilidade de 83% mas especificidade de apenas 45% para osteomielite em meta-análise 1
• Utilidade principal: Excluir osteomielite quando negativa, mas resultado positivo é inespecífico 1
• Mais precisa quando o osso não é afetado por outras condições (osteoartrite, fratura recente, hardware) 1

Cintilografia com Gálio-67

• Menos sensível (73%) mas mais específica (61%) que cintilografia óssea 1
• Desvantagem significativa: Requer imagens tardias (24-72 horas) 1
• Combinação Ga-67 + Tc-99m-MDP: sensibilidade de 73-78% e especificidade de 81% 1
• Indicação: Situações clínicas selecionadas, como suspeita de infecção multifocal 1

Radiografia Simples - Triagem Inicial

• Limitação temporal crítica: Achados radiográficos ficam atrás do curso clínico por pelo menos 2-8 semanas 1
• Pode não mostrar anormalidades durante o curso inicial da infecção 1
• Utilidade: Visão geral do alinhamento da coluna vertebral, avaliação de instabilidade espinhal, e orientação para exames subsequentes 1

Ultrassom

• Benefício limitado para diagnóstico de osteomielite 1
• Achados como coleções líquidas justacorticais e trajetos fistulosos não são específicos para osteomielite 1
• Preferido para identificação de sepse biliar ou hepática 3

Algoritmo de Decisão Clínica

Para suspeita de infecção espinhal, osteomielite ou infecção de tecidos moles:

1. Primeira escolha: RM sem e com contraste IV 1, 2
2. Se RM contraindicada ou inconclusiva: FDG-PET/CT 1
3. Se ambos indisponíveis: Combinação Ga-67/Tc-99m ou TC com contraste 2
4. Para avaliação de hardware ortopédico: FDG-PET/CT ou RM (dependendo do tipo de metal) 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Nunca realizar apenas RM com contraste - sempre incluir sequências pré-contraste para comparação 1
• Achados de RM frequentemente persistem após melhora clínica - não usar como único critério de resposta terapêutica 1
• TC tem sensibilidade muito baixa (6%) para abscesso epidural - não confiar em TC negativa quando há alta suspeita clínica 1
• Cintilografia com leucócitos marcados tem utilidade limitada na coluna devido à captação diminuída em áreas de infecção 1
• Radiografias simples podem ser completamente normais nas primeiras 2-8 semanas de infecção 1