Patrón de Fiebre en Dengue
El dengue presenta un patrón característico trifásico de fiebre: una fase febril aguda que dura 2-7 días, seguida de una fase crítica cuando la fiebre cede (defervescencia), y finalmente una fase de recuperación. 1, 2, 3
Fase Febril Aguda (Días 1-5)
- Inicio súbito de fiebre alta que típicamente dura entre 2 y 7 días 3, 4
- El período de incubación es de 4-8 días (rango: 3-14 días) después de la picadura del mosquito 5, 1
- La fiebre se acompaña de cefalea frontal, dolor retro-orbitario, mialgias intensas, artralgias y erupción cutánea 5, 1, 4
- Durante esta fase, la PCR es el método diagnóstico más efectivo (días 1-7 de síntomas) 1, 6
Fase Crítica (Días 3-7): Defervescencia
Esta es la fase más peligrosa y ocurre cuando la fiebre cede, típicamente alrededor de los días 3-7 de la enfermedad. 6
- La defervescencia marca el momento de mayor riesgo para desarrollo de complicaciones graves 6
- Los signos de alarma aparecen característicamente durante esta transición: 1, 6
- Vómitos persistentes
- Dolor abdominal intenso o sensibilidad abdominal
- Acumulación de líquidos clínicamente detectable
- Sangrado de mucosas
- Letargia o inquietud
- Hepatomegalia
- Elevación del hematocrito con caída concurrente de plaquetas
Trampa Clínica Importante
No confundir la mejoría aparente con la resolución de la enfermedad. La caída de la fiebre NO significa que el paciente está fuera de peligro; al contrario, es cuando puede desarrollar fuga plasmática y shock. 6, 3
Fase de Recuperación
- El paciente debe estar afebril por al menos 48 horas sin antipiréticos antes de considerar resolución 1, 7
- Los síntomas típicos duran aproximadamente 7 días en total 4
- La recuperación es rápida y sin secuelas en la mayoría de los casos 3
Patrón Bifásico Clásico
- Algunos pacientes presentan un patrón bifásico característico con fiebre inicial, breve período de mejoría, y luego reaparición de fiebre 8
- Este patrón bifásico es especialmente reconocido en la forma clásica del dengue 8
Implicaciones para el Monitoreo
- Monitoreo diario con hemograma completo es esencial durante toda la fase febril y crítica para vigilar plaquetas y hematocrito 1, 7
- La vigilancia debe intensificarse precisamente cuando la fiebre cede, no relajarse 6
- Los pacientes pueden manejarse ambulatoriamente si no hay signos de alarma, pero deben ser instruidos para regresar inmediatamente si la fiebre reaparece o aparecen signos de alarma 1