Dosis de Ampicilina-Sulbactam en Ruptura de Membranas en el Embarazo
Para mujeres embarazadas con ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP), la dosis recomendada de ampicilina-sulbactam es 3 gramos IV cada 6 horas durante 48-72 horas, seguido de amoxicilina oral 250 mg cada 8 horas por 5 días adicionales para completar un curso de 7 días. 1, 2
Régimen Antibiótico Estándar
El régimen preferido según las guías del American College of Obstetricians and Gynecologists incluye:
- Fase IV inicial (48 horas): Ampicilina 2 g IV cada 6 horas + eritromicina 250 mg IV cada 6 horas 2, 3
- Fase oral (5 días): Amoxicilina 250 mg oral cada 8 horas + eritromicina 333 mg oral cada 8 horas 2, 3
Cuando se utiliza ampicilina-sulbactam específicamente, la dosis es 3 g IV cada 6 horas durante 48-72 horas, seguido de terapia oral. 4, 5
Consideraciones Específicas para Ampicilina-Sulbactam
Duración del Tratamiento
- Estudios clínicos han demostrado que 3 días de ampicilina-sulbactam (3 g IV cada 6 horas) pueden ser comparables a 7 días en términos de prolongación del período de latencia, aunque el régimen estándar de 7 días sigue siendo la recomendación oficial 5
- La evidencia más sólida apoya un curso de 7 días completo para maximizar beneficios neonatales 2, 6
Beneficios Demostrados
El uso de ampicilina-sulbactam en RPMP ha demostrado:
- Reducción significativa en mortalidad neonatal, sepsis y síndrome de dificultad respiratoria (26.3% vs 48.6% en placebo, p<0.05) 4
- Mayor peso al nacer (1870 g vs 1543 g en placebo, p=0.02) 4
- Reducción en necesidad de ventilación prolongada (p=0.05) 4
- Disminución de complicaciones infecciosas maternas incluyendo corioamnionitis y endometritis posparto 4, 7
Profilaxis para Estreptococo del Grupo B (EGB)
Si la paciente está recibiendo ampicilina 2 g IV inicial seguido de 1 g IV cada 6 horas por al menos 48 horas para antibióticos de latencia, esto es adecuado para profilaxis de EGB y no requiere antibióticos adicionales. 1, 2
Manejo según Estado de EGB
- EGB desconocido: Obtener cultivo vaginal-rectal e iniciar antibióticos para latencia que cubren EGB 1
- EGB positivo: Continuar antibióticos hasta el parto si está en trabajo de parto 1, 2
- EGB negativo: No se necesita profilaxis adicional al inicio del trabajo de parto verdadero; el cultivo negativo es válido por 5 semanas 1, 2
- Descontinuar profilaxis de EGB a las 48 horas si la paciente no está en trabajo de parto 1, 2
Indicaciones por Edad Gestacional
- ≥24 semanas: Antibióticos fuertemente recomendados para manejo expectante 1
- 20-23 6/7 semanas: Antibióticos pueden considerarse para prolongar latencia y reducir morbilidad neonatal (recomendación GRADE 2C) 2
- >32 semanas: Administrar antibióticos si no se puede probar madurez pulmonar fetal y/o no se planea parto inmediato 3
Contraindicaciones Absolutas
NUNCA usar amoxicilina-clavulanato (ampicilina-sulbactam con ácido clavulánico) debido al riesgo aumentado de enterocolitis necrotizante neonatal. 1, 2, 3
- La amoxicilina sin ácido clavulánico es segura 3
- El sulbactam (inhibidor de betalactamasas) es diferente del clavulanato y es seguro 4
Alternativas en Alergia a Penicilina
- Sin historia de anafilaxia: Cefazolina es el agente preferido 8
- Con historia de reacciones alérgicas severas: Considerar clindamicina o vancomicina 8
- Alternativa macrolida: Eritromicina sola o azitromicina cuando eritromicina no está disponible 1, 2, 3
Advertencias Importantes
- Los antibióticos orales solos NO son adecuados para profilaxis de EGB - se requiere terapia IV inicial 1, 2
- Antibióticos orales NO son efectivos para eliminar colonización por EGB durante tamizaje prenatal 9
- Después de 18 horas de ruptura de membranas, los antibióticos están indicados independientemente de otros factores de riesgo 2
- La administración temprana de antibióticos prolonga la latencia del embarazo, reduce infección materna y corioamnionitis, disminuye morbilidad neonatal y mejora supervivencia neonatal sin morbilidad severa 2