Atarax (Hydroxyzine) n'est PAS recommandé pour le prurit de la cirrhose hépatique
L'hydroxyzine (Atarax) n'est pas une option appropriée pour traiter le prurit associé à la cirrhose hépatique, car les lignes directrices basées sur des preuves solides ne le mentionnent pas comme traitement efficace pour le prurit hépatique/cholestatique. 1
Pourquoi Atarax n'est pas recommandé
L'hydroxyzine est un antihistaminique H1 de première génération approuvé par la FDA pour le prurit lié aux conditions allergiques telles que l'urticaire chronique et les dermatoses atopiques et de contact 2. Cependant:
- Les antihistamines ont une efficacité limitée pour le prurit cholestatique car le mécanisme sous-jacent n'implique pas principalement l'histamine 3, 4
- Les lignes directrices de la British Association of Dermatologists (2018) ne mentionnent pas les antihistamines dans leur algorithme thérapeutique pour le prurit hépatique 1
- Les antihistamines sédatifs à long terme peuvent prédisposer à la démence et doivent être évités sauf en soins palliatifs 5
Traitement recommandé: Approche par paliers
Première ligne: Rifampicine
- Commencer par la rifampicine 150 mg deux fois par jour, augmentant progressivement jusqu'à 600 mg deux fois par jour si nécessaire 1, 5, 3
- Force de recommandation A, niveau de preuve 1+ selon les méta-analyses 1, 5
- Surveillance obligatoire de l'hépatotoxicité et informer les patients du changement de couleur des sécrétions 1, 5, 6
Deuxième ligne: Cholestyramine
- Cholestyramine 4-16 g par jour en doses divisées si la rifampicine échoue ou n'est pas tolérée 1, 5, 3
- Administrer séparément des autres médicaments (au moins 4 heures d'intervalle) pour éviter la liaison et la perte d'efficacité 5, 3
- Profil de sécurité favorable malgré des preuves d'efficacité limitées 1, 5
Troisième ligne: Sertraline
- Sertraline 75-100 mg par jour 1, 5, 4
- Agit sur les neurotransmetteurs du système nerveux central 5
- Bien toléré dans les essais contrôlés 1, 5
Quatrième ligne: Antagonistes opioïdes
- Naltrexone 50 mg par jour ou nalmefene 1, 5
- Effets secondaires significatifs et problèmes de tolérance limitent leur utilisation 1
Traitements à éviter absolument
- Gabapentine: Ne PAS utiliser pour le prurit hépatique (force de recommandation D) car les essais contrôlés n'ont montré aucun bénéfice 1, 3, 4
- Ondansetron: Résultats incohérents dans les essais récents, utilisation de routine non recommandée 1, 3
Pièges cliniques à éviter
- Ne pas confondre le prurit hépatique/cholestatique avec le prurit allergique (pour lequel l'hydroxyzine est indiqué) 2
- La rifampicine peut causer une hépatite significative chez 7,3% des patients traités, nécessitant une surveillance étroite 6
- Les antihistamines peuvent fournir un soulagement non spécifique par leurs propriétés sédatives, mais ne traitent pas la cause sous-jacente 3, 4