Áreas Corticales del Lóbulo Parietal
Anatomía Funcional y Organización
El lóbulo parietal posterior comprende las áreas de Brodmann 5,7,39 y 40 en humanos, funcionando como una región cortical asociativa que integra información sensorial multimodal 1. Esta región no es estrictamente sensorial ni motora, sino que combina entradas de múltiples áreas cerebrales incluyendo cortezas somatosensorial, auditiva, visual, motora, cingulada y prefrontal, además de integrar señales propioceptivas y vestibulares de áreas subcorticales 1.
Subdivisiones Principales
Corteza Somatosensorial Primaria y Secundaria:
- La corteza somatosensorial primaria (SI) y secundaria (SII) en el opérculo parietal procesan información sensorial de manera simultánea y temprana, con activación sincronizada 20-30 ms después de la estimulación 2.
- El área OP4 está más estrechamente integrada con áreas responsables del procesamiento sensoriomotor básico y control de acciones, mientras que OP1 se conecta más con redes parietales para procesamiento somatosensorial de orden superior 3.
Giro Angular (Área 39):
- La porción ventral del giro angular izquierdo es la única área parietal con patrón de actividad compatible con un rol central amodal en la comunicación 4.
- El procesamiento cognitivo del lenguaje dentro del lóbulo parietal está confinado al giro angular 4.
Corteza Parietal Posterior:
- Áreas 5 y 7 participan en funciones de orden superior incluyendo atención espacial, integración sensoriomotora y control de acciones 1.
Manifestaciones Clínicas por Lesiones Parietales
Déficits Somatosensoriales
Las lesiones del lóbulo parietal izquierdo causan pérdida sensorial del lado izquierdo y déficits visuoespaciales más prominentes que debilidad motora pura 5. La recuperación de la función somatosensorial frecuentemente se pasa por alto a pesar de que el deterioro sensorial es un impedimento para la recuperación óptima 6.
- La falla en activar la corteza somatosensorial durante estimulación del nervio mediano en fase aguda predice pobre recuperación clínica a tres meses 6.
- La capacidad de respuesta de SI entre 1-15 días post-ictus se asocia con mejoría de la discriminación de dos puntos a tres meses 6.
Negligencia Espacial
Contrario a la creencia ampliamente aceptada, la corteza temporal superior—no el lóbulo parietal posterior—es el sustrato neural de la negligencia espacial en humanos 7. La conciencia espacial en humanos es una función confinada principalmente a la corteza temporal superior derecha 7.
Sin embargo, el daño a tractos de sustancia blanca parietal sí contribuye a negligencia:
- Lesiones del fascículo longitudinal superior II y III se asocian con negligencia espacial unilateral 6.
- El 78.9% y 81.6% de pacientes con negligencia tenían daño al fascículo longitudinal superior II y III respectivamente 6.
Déficits en Escritura
La contribución principal de la corteza parietal a la comunicación es el control sensoriomotor de la escritura, no el procesamiento lingüístico per se 4. La mayoría de la actividad parietal izquierda y derecha se asocia con la ejecución de escritura bajo control visual y somatosensorial 4.
Biomarcadores de Recuperación
Conectividad Funcional en Reposo
Los estudios de conectividad funcional en estado de reposo (rsFC) son un biomarcador candidato prioritario para desarrollo, aunque actualmente hay evidencia insuficiente para recomendar biomarcadores específicos en ensayos clínicos 6.
- La mejoría en discriminación táctil a seis meses se asoció con aumento de rsFC entre semillas en hemisferio contralesional y regiones distribuidas incluyendo cerebelo 6.
- Los cambios en conectividad desde SII contralesional y giro parietal inferior contralesional se correlacionan con cambios en puntajes de discriminación táctil 6.
Tractografía por Tensor de Difusión
- Se observan asociaciones entre función somatosensorial y ratio izquierda/derecha de anisotropía fraccional (FA) de la radiación talámica superior en fase crónica 6.
- La función somatosensorial en fase crónica se correlaciona con actividad en corteza sensoriomotora primaria ipsilesional y contralesional y un patrón más distribuido de actividad involucrando corteza parietal 6.
Malformaciones del Desarrollo Cortical
Polimicrogiria
La polimicrogiria puede afectar el lóbulo parietal de manera regional o difusa, caracterizada por convoluciones pequeñas anormalmente empaquetadas 6. En imágenes se observa:
- Patrón convolucional anormal con microconvoluciones densamente empaquetadas 6.
- Puede ser bilateral y simétrica involucrando lóbulos parietales 6.
- Frecuentemente asociada con defectos en la membrana limitante pial y heterotopia leptomeníngea 6.
Paquigiria
La paquigiria con predominancia posterior afecta principalmente los lóbulos parietales, mostrando:
- Casi agyria completa en lóbulos parietales con paquigiria menos severa en lóbulos frontales, estableciendo un gradiente típico postero-anterior 6.
- Corteza engrosada con giros amplios y toscos 6.
Consideraciones Críticas
Trampa común: No confundir la localización anatómica parietal con función parietal—muchas funciones tradicionalmente atribuidas al lóbulo parietal (como conciencia espacial) en realidad residen en corteza temporal superior 7.
Advertencia importante: Las lesiones parietales pueden causar deterioro rápido si son masivas con efecto de masa significativo, aunque típicamente progresan más lentamente que hemorragias profundas 5.